急诊护理对主动脉夹层患者的临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 急诊护理对主动脉夹层患者的临床效果 卢佳 （广西玉林市第一人民医院急诊科 537000） 【摘要】目的：探讨急诊护理对主动脉夹层患者的临床护理体会。方法：回顾性分析我院2010年1月～2012年12月收治的16例主动脉夹层患者进行急诊护理。结果：10例患者经治疗痊愈出院，死亡 6例。结论：急诊科护理人员应对本病特征有充分认识, 严密而细致地观察病情, 早期发现而协助诊断, 控制血压、降低心率、减轻疼痛, 让患者度过急性主动脉夹层的不稳定期是急诊护理的重点。 【关键词】主动脉夹层 急诊 护理 【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0221-01 主动脉夹层（AD）也称主动脉夹层动脉瘤，是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，血液沿撕裂的动脉内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离，且逐渐延伸扩张形成假腔。AD是一种非常凶险的心血管急症，起病急，进展快，死亡率高。据文献报道，主动脉夹层患者发病当时猝死达3％，48h内死亡率达50％，2周时死亡率为70%～80％[1]。因此积极配合医生力争早期诊断、早治疗，科学应对是减低患者病死率的关键。为提高临床护理人员对AD患者急诊处理的认识，现将我院急诊科自2010年1月～2012年12月来收治的16例AD患者进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1一般资料 选自我院2010年1月～2012年12月急诊科就诊16例主动脉夹层病患，其中男10例，女6例，年龄43岁～65岁，平均年龄55.2岁。既往有高血压13例，冠心病6例，糖尿病4例,慢性胃炎2例，无慢性病史2例。入院后行心脏彩色B超、螺旋CT、双源CT血管造影或核磁共振检查后确诊为急性主动脉夹层动脉瘤。 1.2临床表现 主动脉夹层的典型症状为胸痛、腹痛、背痛，常急性发病,表现为胸、后背或(和)腹部剧烈疼痛,呈持续性撕裂样或刀割样.疼痛,可有放射痛,沿后背脊柱旁向下走行至腰部,偶可达大腿。患者通常难以忍受疼痛、烦躁不安、大汗淋漓、有濒死感[2]。16例患者中出现典型胸腹背痛者13人，其余3人仅述胸闷、头昏、单侧肢体乏力麻木等。主动脉夹层的另一典型表现就是双上肢血压、脉搏不对称,其中有10例出现。 1.3治疗方法 给予硝普钠、倍他乐克、硝酸甘油、度冷丁、吗啡、安定等控制血压、镇静、镇痛，并给予吸氧，使血压维护在110/60～120/70mmHg，心率在60～70次/min，维持机体心、脑、肾灌流量的最低程度(组织正常血供的25%～30%) 。一经确诊和高度怀疑马上送CCU行支架术。 2 护理体会 2.1病情观察 此病发病急，危及生命，应做好急救的准备工作，各项抢救物品、药品和器械处于应急状态，一旦疑诊主动脉夹层患者，嘱患者绝对卧床休息，患者取头高脚低位或平卧位，把头偏向一侧，以免误吸，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉留置套管针，心电监护仪，备好除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备，避免一切增加患者心脏负荷的因素（如排便用力、剧烈咳嗽）；配合医生做好各项辅助检查，疑诊主动脉夹层需立即行心脏超声、增强CT、双源CT、MRI 等检查以确诊，检查前应向患者及家属解释检查的必要性，并提前与检查科室联系。向患者家属解释本病的凶险性，协助医师做好医患沟通工作[3]。 2.2心理护理 由于患者突发剧烈胸腹撕裂样疼痛甚至有濒死感，则加重患者恐惧、焦虑、紧张不安心理，甚至拒绝卧床，对疾病预后也非常关心。护士应加强与患者的沟通建立良好的护患关系。使患者及家属了解病情的严重性、危险性，了解治疗目的、方法，列举治愈出院的病例。讲述保持情绪稳定对疾病的重要性。耐心细致的回答患者和家属提出的问题，使患者积极主动配合治疗和护理。 2.3疼痛护理 疼痛是 AD 最主要的症状，约90% 的患者伴有剧烈胸背痛或腹痛，常呈“撕裂样”、“刀割样”疼痛，难以忍受，多为突发性，常持续几小时至几天[4]。剧烈的疼痛可导致患者烦躁不安，交感神经极度兴奋，使血压心率居高不下。可应用镇痛剂和镇静剂，疼痛剧烈时可静脉应用吗啡或度冷丁，必要时配合使用人工冬眠疗法。应严密观察患者疼痛的部位、性质、程度的变化。疼痛部位变化时应警惕主动脉夹层的扩展，如以胸痛入院的 AD 患者在病程中出现腹痛，往往提示夹层撕裂已进展至腹主动脉；疼痛持续不缓解或加重往往提示病情尚未得到有效控制或者仍在进展，预后不良。 2.4血压控制 护理高血压是主动脉夹层的发生撕裂与进展的主要原因，所以降低血压是治疗的关键，另一方面,主动脉出现破裂时会出现严重低血压,是患者死亡的重