急诊科创伤性气胸临床救治与护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 急诊科创伤性气胸临床救治与护理分析 周丽明 （番禺区何贤纪念医院 511400） 【摘要】目的：探讨急诊科创伤性气胸临床救治与护理。方法：本次研究选择的对象共40例，均为我院2010年5月至2012年5月急诊科收治的创伤性气胸患者，回顾临床救治及整体护理资料。结果：本组40例患者中，无感染、引流管脱出等不良事件发生，39例患者救治成功，1例因合并重型颅脑损伤失去最佳治疗时机而死亡，救治成功率为97.5%。结论：加强急诊科创伤性气胸临床救治，并实施整体、全面的护理干预，可全面提高抢救成功率，降低病死率，为患者生命安全提供保障。 【关键词】急诊科 创伤性气胸 临床救治 护理 【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0392-01 近年来，经济体制改革的增强带动了社会活动的多元化，建筑业及交通运输业逐渐发达，显著增加了高能量创伤的发生几率，创伤性气胸属其中较常见的一种类型，易引起呼吸、循环系统衰竭，对患者的生命安全构成了严重影响。在采取有效方案及时救治的同时，加强整体护理干预是确保预后的关键环节[1]。本次研究选择的对象共40例，均为我院2010年5月至2012年5月急诊科收治的创伤性气胸患者，回顾临床救治及整体护理资料，现将结果总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选择的对象共40例，男32例，女8例，年龄16-69岁，平均（37.8plusmn;2.5）岁。致伤原因：高处坠落伤12例，车祸伤24例，其它4例。开放性损伤9例，闭合性损伤31例；合并胸骨骨折2例，多发肋骨骨折7例。 1.2 救治方法 患者均以消除病因，促进患侧肺复张、最大限度的降低复发率为临床治疗主要目的。具体方法为：开放性气胸者需将创口迅速封闭，使气胸转为闭合性气胸类型，并行穿刺抽气操作；闭合性气胸若气胸为大量者需行穿刺抽气，小量气胸者通常可自行吸收；长期漏气者实施剖胸修补术；张力性气胸者需迅速降低胸腔内压力，排气，行胸腔闭式引流操作。 1.3 护理方法 1.3.1 急救干预 观察病情，张力性气胸需行胸腔迅速排气解压，开放性气胸需对创口包扎并用加厚纱布固定，需转送者做胸腔临时闭式引流。行鼻塞吸氧或鼻导管吸氧，依据病情需要，适当选用面罩吸氧，控制氧流量在2-5L/min。行至少2条静脉通路建立，对血容量进行补充，维持酸碱、水电解质平衡。依据情况，遵医嘱给予止痛药应用，并应用敏感抗生素，预防感染[2]。 1.3.2 基础护理 加强生命体征监测，记录脉搏、呼吸、闭式引流抽出血量、血压等情况。取舒适体位，以保证患者充分休息。血气胸、自发性气胸者需避免用力，绝对卧床休息，防止因过度咳嗽、屏气等增加胸腹膜内压。患者血压稳定时，可取坐卧位，以为胸腔引流、咳嗽排痰、呼吸创造条件。加强卧床期间的翻身护理，有引流管留置者，需防止引流管滑脱。 1.3.3 疼痛干预 引流管可置创口疼痛，患者不愿咳痰，以免疼痛加剧，护理人员需向患者讲解置管的必要性，保持引流畅通，以尽早拔管，并在排痰前应用止痛药物，以利于排痰。必要时雾化吸入，使痰液稀释后排出。重视听诊肺呼吸音，及时发病并处理异常[3]。 1.3.4 心理干预 创伤多急骤发生，患者身心均承受着极大的痛苦，存在焦虑、烦躁、悲观心理，对预后过分担心。护理人员需主动与患者沟通，加强访视，讲解创伤相关知识、手术必要性、注意事项，以安抚患者情绪。可采用听音乐、看报等方式转移注意力，缓解疼痛，提高救治依从性。 1.3.5 并发症观察及预防 ①引流不畅：引流管放置不当或堵塞、脱出均会产生一定风险。护理人员需加强观察，每2h行1次胸腔引流管挤压；引流液突然减少时，需对相关原因进行查找，调整引流管位置，或协助患者变换体位，保障引流管通畅。注意双肺呼吸音听诊，若呼吸音极低时，需分析原因并针对性处理，警惕有无胸膜腔积液。②感染：患者卫生防护意识不强，可未对引流装置行严格消毒，造成感染事件发生，需就引流管清洁及管理方法向患者介绍，保持插管周围干燥，加快换药频次。无菌更换引流瓶，记录引流量及色泽，记录局部皮肤有无疼痛加剧或炎症发生。③开放性气胸：因引流管脱出，造成气胸形成，患者出现皮下广泛气肿、进行性呼吸困难，需向患者及家属强调引流管装置意外发生时的处理方法，将各接口妥善固定，并及时通知医生[4]。 2 结果 本组40例患者中，无感染、引流管脱出等不良事件发生，39例患者救治成功，1例因合并重型颅脑