急诊科脑卒中并低钠血症118例分析.docVIP

精品论文 参考文献 急诊科脑卒中并低钠血症118例分析 湖南省郴州市第一人民医院急危重症医学科 湖南郴州 423000 摘要：目的 分析急诊科脑卒中并低钠血症的临床特点，正确鉴别脑耗盐综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSW）和抗利尿激素异常分泌综合征（syndrome of inappropriate antidiuresis，SIAD），指导合理治疗。方法 回顾性分析2012年1月1日到2015年6月1日我院急诊科接诊脑卒中并低钠血症患者，将其分组，分别为CSW组，SIAD组，对照组。记录并比较患者入院时基本情况：包括年龄，性别，血钠值，NIHSS评分；记录出现补钠相关并发症，统计1月时各组患者的病死率，比较各组间差别。结果 CSW组和SIAD组各项比较均无明显差异，与对照组比较，年龄，性别无明显差异。入院时血钠值，二组均较对照组更低（P值均lt;0.05）；入院时NIHSS评分，二组均较对照组分值更高（P值均lt;0.01）。补钠时间，二组均较对照组明显更长（P值均lt;0.01）。补钠相关并发症发生率比较，CSW组与对照组比较，有统计学差异（P=0.034）；SIAD组与对照组相比，Pgt;0.05，无统计学意义。1月病死率比较，CSW组与对照组比较，无显著性差异，Pgt;0.05；SIAD组与对照组相比，P=0.02，有统计学差异。结论 CSW及SIAD的基础血钠值更低，疾病更为严重，补钠时间更长，更倾向于在补钠期间出现补钠相关并发症，病死率倾向于更高。 关键词：急诊科；脑耗盐综合征；抗利尿激素异常分泌综合征 脑卒中并低钠血症，常常可能为脑耗盐综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSW），或抗利尿激素异常分泌综合征（syndrome of inappropriate antidiuresis，SIAD）。因CSW和SIAD发病机制不同，治疗迥异，误诊误治将带来严重后果。本研究即分析脑卒中并低钠血症的临床表现，以求正确诊断及治疗。 1 资料和方法 1.1 CSW诊断标准 　根据Uygun等[1]提出的诊断标准：①有中枢神经系统疾病存在；②血清钠lt;130mmol/L；③尿钠gt;20mmol/L或gt;80mmol/L/24h；④血浆渗透压lt;270 mmol/L，尿渗透压：血浆渗透压gt;１；⑤尿量gt;1800mL/d；⑥低血容量；⑦全身脱水表现（皮肤干燥、眼眶下陷、血压下降等）。 1.2　SIADH诊断标准 　根据Palmer[2]提出的诊断标准：①低钠血症（lt;130 mmol/L）；②尿钠排泄增加（gt;20 mmol/L）或gt;80 mmol/24 h）；③尿渗透压：血渗透压gt;1；④中心静脉压gt;12 cmH2O；⑤血尿素氮、肌酐和白蛋白在正常低限或低于正常；⑥红细胞压积lt;0.35；⑦周围水肿等。 1.3 一般资料 于2012年1月1日到2015年6月1日我院急诊科接诊脑卒中并低钠血症118例，进行分组，分别为CSW组，SIAD组，对照组。 1.4 诊断与治疗方法 脑卒中合并低钠血症，则监测中心静脉压、血钠、尿钠，准确记录24ｈ出入量，以明确患者是否合并CSW或SIAD。予以正确补钠方案治疗，每天予以补钠、补液治疗，先根据公式计算出所需要补充的总钠量＝［血钠正常值142 mmol/L—实际血钠测得值］体质量（kg）0.6（女性为0.5）[1]，第1天补约2/3钠缺失量和日需要量4.5g，第2天开始根据钠缺失量足量补充。CSW补钠使用等渗氯化钠（0.9%），而SIAD补钠使用较高浓度的氯化钠（1.5%~3%）。 2 结果 注：a为与SIAD组比较，b为与对照组比较，c为与对照组相比。补钠时间比较：a，Pgt;0.05；bc，Plt;0.01。 补钠相关并发症比较：a，chi;2为0.014，Pgt;0.05；b，chi;2为6.034，P=0.034；c，chi;2为2.667，P=0.222。死亡例数比较：a，chi;2为0.393，Pgt;0.05；b，chi;2为5.698，P=0.069；c，chi;2为6.598，P=0.02。 3 讨论 本研究纳入病例均为急诊科接诊（包括急门诊部，留观部，急诊监护病房，收治到住院部），能较好地反映该病流行病学特点。 SIAD发病机制为血管紧张素（arginine vasopressin，AVP）分泌增加，导致体内水含量增加大约7%~10%[5]，