急诊重度昏迷患者临床诊治及疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 急诊重度昏迷患者临床诊治及疗效分析 李银和 陈坚 尤建川（四川省达州市中心医院 四川达州 635000） 【中图分类号】R472 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0143-02 【摘要】目的 探讨急诊重度昏迷患者临床诊治及疗效，为临床医师对重症患者的救治提供借鉴，探讨提高重度昏迷患者救治成功率。方法 回顾我院2007年7月至2011年6月急诊抢救3100例重度昏迷患者的临床资料，对其院前发病原因，初步诊断及急救结果进行分析。结果 心脑血管疾病引发昏迷最多，死亡率最高。车祸及外伤致昏迷死亡率第二。中毒致死者少。治疗后，3100例患者死亡505例。放弃治疗172例。结论 详细询问病史，及时正确做出诊断，现场、转运途中，急诊科采取积极、有效的抢救措施，保护重要脏器功能，是重度昏迷患者抢救的关键。 【关键词】急诊 重度昏迷 及时施救 重度昏迷是临床常见病、疑难病、危重病的症状之一，病死率高。昏迷是中枢神经系统活动受到严重抑制的表现，重度昏迷是最严重类型，是临床危重病，发病快，死亡率高。因此重度昏迷患者的早期急救是急救医学的重点和难点[1]。它的主要临床表现为意识丧失及生命体征的不稳定，同时本人，甚至家属都不能提供有价值及详实的病史资料，所以需要急诊科医师在第一时间结合相应的体检及有限的辅助检查，快速确定昏迷是首发还是继发，有无心脑血管疾病，糖尿病，外伤及毒物接触病史，是否为癫痫样发作，并采取积极有效的抢救措施，是重度昏迷患者抢救成功的关键。现对我院2007年7月至2011年6月急诊抢救3100例重度昏迷患者，进行回顾性分析如下。 1 资料和方法 1.1资料 所有患者均为我院急诊接诊，根据Glasgow昏迷量表评分，即根据病人的肢体运动，语言及睁眼反应来评分。正常为15分，轻度昏迷13-14分，中度昏迷9-12分，重度昏迷4-8分，脑死亡：小于3分。本组3100例患者评分小于7分。符合重度昏迷的诊断标准。 1.2资料收集与处理 资料收集包括患者一般状况，既往病史，本次发病至就诊时间，首诊诊断，抢救经过，到院状况，最后死因等。并将所得数据用EXECL进行计算。 1.3急救措施 首先注意患者体位，开放气道，保持患者呼吸道通畅。体位一般以平卧或侧卧，如怀疑患者脑血管意外宜选取头高位。然后观察患者呼吸，心跳及双侧瞳孔大小，光反射灵敏度。如怀疑一氧化碳中毒者及时吸氧。怀疑猝死的患者尽快电击除颤和心肺复苏。 切实做到四早，包括早期启动急救医疗服务体系，早心肺复苏，早除颤，早期高级生命支持。即时查血糖，排除糖尿病酮症酸中毒及低血糖昏迷等。观察患者有无二便失禁，患者的尿量作为治疗参考的重要依据。若昏迷伴有抽搐，给予安定。怀疑有机磷中毒，给予阿托品解毒。心梗者，急查心电图。血压高或低者，分别给予降压或升压药物治疗。治疗上应保持呼吸道通畅，充分给氧，维持呼吸，迅速建立输液通道，维持有效循环，对脑血管意外者可用脑神经保护剂以促进功能恢复。对已知病因进行病因治疗，对应手术治疗者应积极创造条件。 2 结果 经治疗后，3100例经医治无效死亡505例，死亡率为16.3%。患者病情稳定回医院继续治疗2423例，抢救成功率为78.2%。放弃治疗172例，占总数5.5%。其中男2080例，占总数67.1%。女1020例，占总数32.9%。年龄在25岁以下者125例，占总数4%。25-40岁985例，占总数31.7%。40-65岁1456例，占总数46.9%。大于65岁534例，占总数17.2%。 3100例重度昏迷患者脑出血1267例，脑梗塞865例，癫痫持续状态28例，消化道大出血245例，糖尿病酮症酸中毒155例，心源性休克86例，电击5例，有机磷中毒123例，一氧化碳中毒75例，外伤及交通事故165例，高处坠落等创伤性52例，晚期肿瘤恶病质24例，其他10例。心脑血管病引发昏迷最多，死亡率最高，且年龄逐年偏小就发病，外伤以青壮年为主，外伤致死率位居第二。 3 讨论 重度昏迷患者的急救涉及多个学科，多个医学领域。重度昏迷患者的抢救既是医学难点又是医学重点。如何快速、早期、准确地对重度昏迷患者的病情进行评估及初步诊断，并进行下一步治疗是脑衰竭能否救治成功的关键，也是降低患者神经系统后遗症，提高心肺复苏的关键。昏迷患者的原因有以下几点:昏迷独立出现或伴随其他症状出现引起昏迷的原因有无高血压，冠心病，糖尿病及严重心肝肾功能不全病史。患者出现昏迷前有无外伤，毒物接触史，有无窒息等。应注意观察患者口腔气味，神经系统查体，心脏听诊及有