急诊内窥镜治疗上消化道出血疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 急诊内窥镜治疗上消化道出血疗效观察 李同军 山东省菏泽市牡丹人民医院分院 274000 　　【摘要】目的：探讨临床上对上消化道出血患者采用急诊内窥镜治疗的效果观察。方法：选取我院在2013年4月～2015年4月期间收治的84例上消化道出血患者为研究对象，随机平均分为实验组和对照组，实验组患者行急诊内窥镜治疗，对照组患者行常规治疗，比较两组患者的临床疗效、肠胃功能恢复时间、止血时间以及不良反应的发生情况。结果：实验组治疗有效率为97.61%，对照组治疗有效率为76.19%，实验组优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者胃功能恢复时间、止血时间方面均明显优于采用常规治疗的对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组不良反应的发生情况同对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：临床上对上消化道出血患者采用急诊内窥镜治疗的效果理想，有助于改善患者术后情况，加速患者康复。 　　【关键词】上消化道出血；急诊；内窥镜 　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症，病死率高达8-13.7%[1]。近十几年来，由于急诊内镜、选择性腹腔动脉造影和放射性核素,99m锝腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。若不及时治疗可能会威胁到患者的生命安全。传统的治疗上消化道出血的方法，虽然有一定的效果，但是过程长，效果不理想，因此临床上正在考虑用新的方法代替传统方法[2]。我院在2013年4月～2015年4月期间对收治的上消化道出血患者给予急诊内窥镜治疗，取得了理想的治疗效果，现汇报如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　所有研究对象均来源于我院在2013年4月～2015年4月期间收治的经病理诊断确诊为上消化道出血患者，共计84例，25例其中胃溃疡穿孔，39例十二指肠溃疡穿孔，7例急性胃粘膜病变，13例复合型溃疡。其中，男性患者53例，女性患者31例，年龄23～67岁，平均年龄（40.7plusmn;5.9）岁，病程最短2h，最长2d，平均病程（17.3plusmn;7.2）h。排除标准：（1）有严重的心、肝、肾等重要脏器疾病者；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）治疗前使用过其他胃酸抑制剂药物或质子泵抑制剂药物者；（4）有胃大部切除术史者；（5）牙龈、口腔内及呼吸道及其他非上消化道部位出血的患者。随机将所有患者分为实验组和对照组，每组42例，比较两组患者的性别、年龄、病程、出血原因等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组给予常规治疗 　　对照组患者口服阿莫西林胶囊（吉林省金诺药业有限公司，国药准字0.25g/d，克拉霉素胶囊（浙江普洛康裕制药有限公司，国药准字0.5g/d。同时给予法莫替丁（海南葫芦娃制药有限公司，国药准字，40mg法莫替丁溶于250ml的葡萄糖溶液中后静脉滴注，2次/d。两组患者均连续治疗7d。 　　1.2.2 实验组给予急诊内窥镜治疗 　　实验组患者行急诊内窥镜治疗，做好术前急诊内窥镜常规准备，密切关注血容量，过低时补充血容量，防止休克的发生，监测患者的各项临床生命体征（包含心电图及ECG或者EKG、血氧饱和度SPO2H、心率及HR、血压及BP、呼吸及R）。应用奥林巴斯150型电子胃镜（苏食药监械准字2013第2231475号）和德威APC 9000氩等离子体电凝器（京药监械准字2007第2550432号），奥林巴斯NM -1K 型注射针（械准字：2011第3150291号）。患者采用左侧卧位，头稍稍仰起，准备好后戴上牙垫。术中严密监视患者的各项生命体征，给予适宜鼻导管给氧3至5分钟，常规急诊内窥镜查探确认出血点或部位，之后对出血病灶表面用千分之八去甲肾上腺素冰盐水（INN）反复冲刷，直至出血病灶清晰呈现。完成上述步骤后用备好的HSE注射液（百分之十的氯化钠9毫升+千分之一的肾上腺素1毫克）在病灶旁边进行多位点注射，每个点注射0. 5～1毫升于出血病灶处，看不到流动性出血为止。最后根据病灶出血情况实施氩等离子凝固术治疗，将氩气流量设定成2.0～3.0L/S，功率为30～40瓦。运用胃镜活检钳道塞入氩等离子软性电极，同时把电极探出内窥镜头端大约2厘米，即出血病灶正上方约0.3厘米处，灼烧出血病灶表面和病灶黏膜约2秒，当出血病灶表面凝固、结痂、发白等即可。 　　1.3 观察指标 　　比较两组患者