急诊颌面部软组织创伤的整形修复体会.docVIP

精品论文 参考文献 急诊颌面部软组织创伤的整形修复体会 宋红权1 李忠孝2 　　（1黑龙江省医院 150036） 　　（2山东省庆云县人民医院 253700） 　　【摘要】目的：颌面软组织损伤患者需要接受修复治疗，在进行整形修复的时候，是对其颌面部功能进行调整，让其得到恢复，对其生活进行改善的一种方式，让患者的心理和精神压力缓解。 　　【关键词】颌面创伤 急诊 整形修复 　　【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0098-01 　　颌面部软组织创口的早期治疗对于伤口的愈合具有直接的影响，需要及时的进行治疗，此次根据2009年至2012年我院接收的152例，颌面部软组织创伤患者进行了研究分析，现有如下报道。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料： 　　2009年至2012年有152例颌面部软组织创伤患者接受治疗，共有男性患者87例，女性患者55例，患者年龄从3个月至71岁之间，挫裂伤的59例，切割伤的28例，刺伤的17例，并发五官损伤的24例，并发不同程度软组织缺损的35例。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1接诊时和手术前的处理： 　　（1）为患者进行软组织伤口检查，对身体的情况进行了解，确定患者是否还有其他的脏器损伤，是否休克，存在呼吸障碍灯情况，如果有，要及时的进行处理，和其他的科室一同进行会诊，保证患者的生命安全，等患者的情况稳定后，再进行整形修复。（2）为患者使用麻醉治疗。（3）患者受伤后的12小时之内是手术的最佳时机，过了这个阶段，细菌侵入，导致患者出现感染，在12小时之内，还没有进入伤口中，只在表面，通过清创处理就可以控制，尽早的为患者进行对位缝合。（4）判断伤口中是否存在异物，对异物的类型进行区分，如果是金属异物，可以使用x线来进行确定位置。（5）冲洗伤口： 剪短或剃除创口周围的毛发，用消毒纱布保护创口后，用生理盐水洗净周围的皮肤 ，若有油垢，可用汽油或乙醚擦净。麻醉后，用大量的1.5%～3%的双氧水和生理盐水冲洗（但过深且小的创口要预防皮下气肿形成），同时用纱布擦拭，以尽可能的清除创口内的细菌、泥土、砂粒组织碎片等一切异物。同时了解组织破坏的程度和范围。 　　1.2.2手术期间的处理要点： 　　（1）清理创口：将伤口冲洗后，使用消毒步骤进行处理。为了让组织畸形的情况得到改善，要将非坏死组织尽量的保留。如果是新鲜整齐的切割伤口，可以保留组织。眼睑、耳、鼻、唇等器官撕裂伤，大部分游离，甚至完全离体的，在没有坏死、感染的情况下，都应清创修整，按原位准确对位，严密缝合，最大限度恢复其形态和功能。（2）异物清除：将皮肤上的灰尘和细沙用擦拭的方式去除，也可以用刀片去除，如果金属异物进入伤口中，需要用X线来确定位置，将其去除，若是异物在神经和血管附近，则需要先保留，等后续的病情研究再进行处理。（3）对口腔、鼻腔、伤口等等位置联通的情况进行处理，使其闭合，颌骨骨折，需要进行处理。（4）缝合的时候首先要参照眼睑、耳、鼻、唇等器官的正常解剖结构来缝针定位，使这些结构的形态和功能恢复或接近正常，两侧对称。（5）对位准确，特别是内、外眦、眼睑、口角、鼻翼、鼻孔、唇红缘、唇珠的对位，一定要尽量的准确，然后根据创伤的程度，按粘膜、粘膜下、肌层、皮下、皮肤，分层缝合，对位缝合，确保创缘对合平整，如果如果两侧创缘厚度不均则要调整两侧进针的深度，使创缘对位平整，避免内卷。（6）若是眼睛、口轮等处损伤，需要将其按照解剖进行缝合，让其连续，避免因为局部的处理不当引起畸形。（7）患者的组织缺损，应该先将面部的结构进行恢复，然后在对其他的缺损情况进行处理，使用转瓣或植皮的方式进行修复。（8）本组病例的皮下的缝合对位准确，一般用4-0或5-0可吸收线缝合，表皮用5-0或6-0美容尼龙线缝合，不宜打结过紧，以减少线结对表皮的压痕。肌肉层用1-0或3-0丝线缝合，对于损伤较深部位应消灭死腔。 　　2.结果 　　152例均一期愈合，拆线后伤口对位好，瘢痕不明显，五官无明显畸形，随访8～12个月，外观满意，功能正常。 　　3.讨论 　　颌面部的器官比较多，有眼、鼻、口等等，其受损后的修复情况直接影响到患者的外部面貌，对患者的内心会产生很大的影响。在受损的初期进行整形修复设计，可以防止其面部畸形的情况发生率，让患者得到比较好的修复效果。笔者关于颌面部软组织创伤整形修复的体会如下：（1）清创修复要求对患者的组织尽量保留，最佳的手术治疗时间是受损后的12小时以内，保存有用的组织，让患者的面部修复效果更好，尤其是眼、鼻等等重要的器官，能够防止畸形。（2）对患