急诊剖宫产术中的护理问题分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 急诊剖宫产术中的护理问题分析及护理 郁晓艳 （浙江省海宁市妇幼保健院 314400） 【摘要】主要护理问题有焦虑，恐惧，体温过低，心排出量减少，新生儿窒息可能等。护理重点为及时与患者沟通，做好心理护理，手术过程中注意保暖，持续给氧，重视心排出量减少和新生儿窒息的预防和护理，保证急诊剖宫产手术顺利进行。 【关键词】急诊 剖宫产 护理问题 护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）06-0187-02 1 主要护理问题的因素分析及护理措施 1.1焦虑及恐惧 原因：急诊手术情况比较危急，是威胁到母婴安全时才采取的紧急措施，术前医务人员对其相关麻醉，手术的谈话中涉及危险和不确定因素，患者对手术室环境陌生，又与亲人分离，陌生的人群以及手术器械的碰撞声，仪器启动后的嗡嗡声，都会使患者产生孤独，焦虑和恐惧感。 护理：患者进入手术室后，巡回护士热情接待，态度和蔼，鼓励患者积极面对，介绍手术方法和手术团队，说明技术力量雄厚，提高患者对手术治疗的信心和安全感，行硬膜外麻醉时，讲解麻醉方式，配合要点，护士在旁扶助，避免患者紧张不安，术中适时于患者交流，及时给予帮助，手术结束后实施母子第一次接触，告诉患者相关信息。 1.2体温过低 剖宫产过程中产妇易出现寒颤，体温过低，有文献报道[1]术中低体温的发生率为50-70%。原因：手术间温度过低，患者腹部暴露时间过久，使用冷消毒液，手术过程输注冷的液体，硬膜外阻滞麻醉区域皮肤血管扩张，体表散热面积扩大，血流量增加，使热能从体表丢失，体腔开放，胎儿胎盘的娩出以及羊水排出，失血等都会使热能丢失。护理：手术间温度控制在26度左右，湿度控制在40-60%。巡回护士加强巡视，注意对患者保暖，术中使用的盐水巾用温盐水浸泡预热，静脉输入液加温到37度左右，减轻寒冷刺激，减少低体温发生[2]。器械护士熟悉手术步骤，与手术医生密切配合，尽量缩短手术时间，应用一次性围兜式手术薄膜，可有效避免手术布单被羊水及血液污染，保持无菌布类干燥，由于寒颤骨骼肌的耗氧量比安静时增加400-500%[3]，因此寒颤时持续给氧，满足机体对氧的需求，手术结束后及时协助医生包扎切口并及时盖被。 1.3心排出量减少 原因产前出血，宫缩乏力，产前出血致组织灌注不足，心排出量减少，产妇胎盘娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩腹，不能有效关闭胎盘附着部和子宫壁血窦，使出血过多，致心排出量减少。双胎，巨大儿使子宫纤维过度伸展，易引起宫缩乏力[4]，疤痕子宫，妊娠期高血压疾病，头盆不称是宫缩乏力的诱因，疤痕子宫弹性差，易致子宫撕裂或破裂[5]，妊娠期高血压疾病易引起子宫壁水肿，纤维化而影响子宫收缩，头盆不称引起子宫收缩不协调，继发宫缩乏力。护理：患者入室后立即选用18号留置针建立静脉通路，其中产前出血患者必要时开通2条，1条用于输血输液，快速补充血容量，另1条用于急救用药，密切观察血压，脉搏，皮肤颜色，表情等，记录出血量及尿量，持续面罩吸氧，注意保暖，对宫缩乏力引起的产后出血，在快速补液同时，立即按医嘱子宫肌肉注射或静脉滴注宫缩剂，清醒产妇也可以舌下含服卡前列甲脂栓，协助配合医生均匀有节律地按摩子宫，刺激子宫收缩，子宫收缩效果不佳时，可注射欣???沛，如经上述处理仍宫缩不好，出血不止，配合医生宫腔填塞纱条，达到止血目的，对双胎，巨大儿在胎儿娩出后用沙袋压迫宫底，防止胎儿取出引起腹压骤降，瞬间静脉回心血量减少，导致心排出量减少。 2 小结 急诊剖宫产患者术中存在焦虑，恐惧，体温过低，心排出量减少，新生儿窒息可能等护理问题，护理重点为及时与患者沟通，做好心理护理，手术过程中注意保暖，持续给氧，重视心排出量减少和新生儿窒息的预防和护理，保证急诊剖宫产手术安全。 参考文献 [1]陈晓锋 ，陈美英，缪荣华，等，充气式保温毯预防老年患者围手术期低体温的效果观察(J)，护理与康复，2010，9(2):151 [2]郑小春，李松莲，吴秀东，不同输液温度对老年患者术中体温影响的研究（J)，护理与康复，2006，5（4）：244 [3]钟泰迪，麻醉苏醒期病人的管理(M)，北京：人民卫生出版社，2003：198-201 [4]吕国新，192例产后出血原因分析（J），医药论坛杂志，2011，32（19）：151-152 [5]易晓芳，疤痕子宫剖宫产术中出血的因素与预防（J），航空航天医药，2010，21（2）：194.