急诊剖宫产术中腰硬联合麻醉37例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 急诊剖宫产术中腰硬联合麻醉37例临床观察 靳小永（河南博爱县人民医院麻醉科 454450） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0077-02 【摘要】 目的 探讨腰硬联合麻醉在急诊剖宫产术应用中的效果。 方法 随机将74例急诊剖宫产分为两组，每组各37例，腰硬联合麻醉（CSEA）即为实验组；硬膜外麻醉（CEA）即为对照组；观察两组患者麻醉起效满足手术要求的时间、注射局麻药至胎儿娩出时间、麻醉效果、新生儿Apgar评分、低血压、不良反应的发生率。结果 实验组术中血压下降程度与对照组相比较无显著性差异；新生儿Apgar评分、不良反应恶心、呕吐发生率无明显差异（P＞0.05）。结论 腰硬联合麻醉具有起效迅速、镇痛肌松好，短时间内即可达到完善的麻醉效果，为手术快速娩出胎儿赢得了时间，值得在临床上推广使用。 【关键词】急诊剖宫产 腰硬联合麻醉 硬膜外麻醉 近年来我国剖宫产率显著增高。腰麻-硬膜外联合麻醉因其综合了腰麻镇痛起效快、以及硬膜外麻醉可持续给药的优点，并广泛应用于剖宫产术及术后镇痛。将我院2012年1～3月收住入院的37例急诊剖宫产术中应用CSEA取得了满意的临床效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 随机将74例急诊剖宫产分为两组，每组各37例，腰硬联合麻醉（CSEA）即为实验组；硬膜外麻醉（CEA）即为对照组；74例足月妊娠急诊剖宫产ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级患者，年龄22～37岁，身高145～168cm，体重45～87kg，除外早产、有特殊妊娠合并症的患者。两组年龄、身高、体重以及孕周一般情况相比较均无显著性差异（P＞0.05）。 1.2麻醉方法 两组患者入手术室后常规面罩吸氧，流量4L/min，监测心率(HR)、血压(BP)和脉搏血氧饱和度(SPO2)、心电图(ECG)开放上肢静脉通道，麻醉前快速滴入平衡液300～500ml，两组穿刺腰间隙均为L2～3, CSEA组采用国产联合穿刺针作硬膜外穿刺成功后，以笔尖式针内针行腰穿，见脑脊液滴出后缓慢注入重比重0.5%的布比卡因10～12mg，在自硬膜外穿刺针内向头端置入硬膜外导管3～5cm，根据需要从硬膜外导管注入一定剂量的0.75%左旋布比卡因??剂5～10ml；CEA组常规行硬膜外穿刺。 1.3监测指标 ①监测HR、BP、SPO2、ECG的变化；②记录麻醉起效满足手术要求的时间、注射局麻药至胎儿娩出时间（I-DI）；③麻醉效果评级；Ⅰ级（评1分），腹肌松软，患者安静无不适，手术过程顺利；Ⅱ级（评2分）腹肌较松软，有轻微不适伴轻度牵拉反射，但可配合完成手术；Ⅲ级（评3分）腹肌紧，有明显牵拉痛，需辅助镇静、镇痛药物才能完成手术。④新生儿Apgar评分。⑤不良反应（恶心、呕吐）的发生率。 1.4统计学方法 数据采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，用t检验，率的比较采用X2检验，Plt;0.05为差异显著。 2 结果 2.1两组患者年龄、身高、体重以及孕周一般情况相比较均无显著性差异（P＞0.05）。 2.2两组患者麻醉起效满足手术要求的时间、注射局麻药至胎儿娩出时间（I-DI）、麻醉效果、新生儿Apgar评分、低血压、 不良反应的发生率见表1、表2。 两组患者麻醉起效满足手术要求的时间、麻醉效果评级、低表1 血压的发生率 注 *与对照组相比较*Plt;0.05 实验组低血压发生率为34.43%，对照组为27.02% (P＞0.05)，均经调整患者体位、加快输液、注射麻黄碱后得以纠正。 实验组麻醉起效满足手术要求的时间、麻醉效果评级、注射局麻药至胎儿娩出时间与对照组相比较均有显著差异性(Plt;0.05)。 3 讨论 腰麻硬膜外联合阻滞是近年兴起的一种椎管内阻滞技术，它既发挥了腰麻作用迅速、麻醉效果确切、肌松完全的特点，也可通过硬膜外导管注入药物增加麻醉平面及延长麻醉时间[2]。本组结果表明，实验组低血压发生率为34.43%，对照组为27.02% (P＞0.05)，均经调整体患者位、加快输液、注射麻黄碱后得以纠正，与文献报道陈小琳的处理方法一致[3]，主要是两组患者均于麻醉前已建立静脉通道，并于麻醉前快速滴入平衡液300～500ml补充麻醉后血管扩张导致血容量相对不足而致血压下降的趋势，同时也与麻醉平面控制在T8水平等有关。实验组麻