急进性肾小球肾炎患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急进性肾小球肾炎患者的护理 于潮芳(黑龙江省农垦总局854农场职工医院 158403） 【摘要】目的 急进性肾小球肾炎(rapidly pII。gressive gromerulonephritis，简称急进性肾炎)的病理变化为新月体肾炎，临床表现以血尿、蛋白尿、高血压、肾功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾衰竭为特征的一组疾病。目的 讨论急进性肾小球肾炎患者的护理。方法 配合治疗进行护理。结论 休息卧床休息的时间较急性肾炎长，嘱病人注意心身休息，一般要待病情得到初步缓解时才开始下床活动，不宜进行较重的体力活动。观察药物及血浆置换疗法的副反应大剂量的糖皮质激素治疗可导致上消化道出血、精神症状。 【关键词】急进性肾小球肾炎 护理 急进性肾小球肾炎(rapidly pII。gressive gromerulone phritis，简称急进性肾炎)的病理变化为新月体肾炎，临床表现以血尿、蛋白尿、高血压、肾功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾衰竭为特征的一组疾病。该病包括：①原发性急进性肾炎；②继发于全身系统疾病的急进性肾炎。本节重点讲述原发性急进性肾炎。 【病因和发病机制】 病因多不清楚，约半数以上患者有上呼吸道前驱感染史，其中少数呈典型链球菌感染表现，其他病人呈病毒性呼吸道感染的表现。部分病人继发于急性肾小球肾炎。 原发性急进性肾炎的发病机制，根据免疫病理检查，分3型：I型为抗肾小球基膜型肾小球肾炎，该型是机体产生抗肾小球基膜抗体与肾小球基膜抗原结合激活补体而致病；Ⅱ型为免疫复合物型，在肾小球内循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成，激活补体而致病，此型患者常有前驱上呼吸道感染史，提示致病抗原可能是病毒或细菌；Ⅲ型患者肾组织及血液检查没有体液免疫性病变的任何证据，故称非免疫复合物型，以往认为与细胞免疫相关，现已证实50％～80％该型患者为肾微血管炎(原发性小血管炎肾损害)。我国以Ⅱ型为常见。病理改变，光镜下50％以上的肾小球的肾小囊中有大新月体形成。 【临床表现及有关检查】 I型多见于青、中年，Ⅱ及Ⅲ型较多见于中、老年，男性居多。 起病多较急，病情进展快。临床表现类似急性肾炎，迅速出现浮肿，可有肉眼血尿、高血压，血压多为轻中度升高，但以急剧的少尿，无尿，肾功能在数周至数月内发展成为尿毒症为其突出表现。常有中度贫血。Ⅱ型病人常伴肾病综合征，Ⅲ型病人可有发热、乏力、关节痛等血管炎的表现。 尿常规检查：可见大量红细胞，常见红细胞管型。亦可见到白细胞。尿蛋白中等量，或大量尿蛋白呈肾病综合征的表现。 肾功能检查：血尿素氮、血肌酐均迅速增高。肌酐清除率明显下降。 血清可发现抗肾小球基膜抗体阳性，血清循环免疫复合物阳性及抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。 腹部平片及肾脏超声检查双肾脏增大而轮廓整齐。 肾活检组织病理检查：病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下常有50％以上的肾小球囊腔内有大新月体形成为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。电镜下可见Ⅱ型电子致密物在系膜区和内皮下沉积，I、Ⅲ型无电子致密物。 【治疗要点】 由于本病发展快、病情迅速恶化。一旦疑及本病应及时作肾活检病理检查。 (一)强化疗法 1.甲泼尼龙冲击疗法 甲泼尼龙静脉冲击的剂量为500～1000mg溶于5％葡萄糖液静脉点滴，每日或隔日1次，3次为1疗程，必要时间隔5～7天后再用1～2疗程。一般不超过3个疗程。该疗法需配合应用口服泼尼松(泼尼松每天每公斤体重1mg，服3个月渐减至维持量)及环磷酰胺(环磷酰胺每天每公斤体重2～3mg，累积量达6～8g后停药)常规口服治疗。此疗法对Ⅱ型、Ⅲ型疗效较好，对I型无效。 用甲泼尼龙治疗时，应注意继发感染、血糖升高及水钠潴留等副作用。 2.强化血浆置换疗法 采用血浆置换机分离患者的血浆和血细胞，弃去血浆用正常人等量血浆和患者血细胞重新输入体内。本疗法可降低免疫反应的致病作用。对急进性肾炎I型有一定疗效，对Ⅱ型及Ⅲ型也常有效。每次置换血浆2～4L，每日或隔日1次，直至血中抗基膜抗体或免疫复合物转阴，病情显著改善才停止。用此疗法时常配合使用泼尼松、环磷酰胺等药，用法同上。血浆置换疗法易并发细菌感染，有时可引起出血、溶血、过敏反应、患传染性肝炎等，认真选择血浆，操作严格，密切观察，上述并发症可避免。 (二)透析及肾移植 凡急性肾衰达透析指征者，应尽早透析治疗。对强化治疗无效的晚期病例必需长