总结临床治疗体外震波碎石术后并发症研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 总结临床治疗体外震波碎石术后并发症研究进展 钟邦兴 (佛山市顺德区龙江医院中西结合门诊 528318) 【摘要】 近年来，随着人们物质生活水平的提高，营养水平的改善，及环境改变等各方面的原因，泌尿系结石尤其是肾结石的患者在不断的增加。目前我国泌尿系结石的病人数目是相当庞大的。过去对于泌尿结石的治疗多采用外科手术处理，这对于病人而言不仅仅带来创伤而且术后恢复，治疗周期长，花费高。 【关键词】中西医结合 体外震波碎石术 研究进展 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0327-02 随着1980年世界上第一台体外震波碎石治疗仪投入临床并取得成功后，于1984年我国陆续在多处研制成功并投入临床使用，效果显著，可靠。近20年来，随着泌尿系结石患者的不断增加，体外震波碎石术（ESWL）更多的投入临床使用并取得成功，它开创了一条损伤小，价格低廉的解决泌尿结石的路径。ESWL是利用高能聚焦冲击波，在体外非接触性裂解结石的无创性且安全、有效的治疗技术。它通过X线、B型超声对结石定位，将冲击波聚焦后作用于结石，促使结石裂解、粉碎。ESWL[1]适用于肾结石、输尿管上、下段结石。输尿管中段由于被髂骨阻档，冲击波不能抵达，该处结石不易被粉碎。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重的心脑血管疾病、安置有心脏起搏器的病人、血肌酐ge;265mmol/L、急性尿路感染等病人不适宜采用；过于肥胖不能聚焦，亦不适宜。碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。碎石需要空间，被紧紧包裹或嵌顿的结石不易击碎，即使碎石后也难以排出。密度高、质坚硬的结石难以击碎。大量击碎的结石堆积于输尿管形成石街，故对结石体积过大和多发结石病人，也可先行开放取石造瘘术，并于手术后数日带管对残余结石进行ESWL，这样安全系数大，即使碎石停留于输尿管，也不会引起石街形成和尿路梗阻。对较久停留于输尿管的碎石，可以经皮肾镜和输尿管镜取出。诚然体外震波碎石术有其明显的优越性，但术后引起的并发症一直困扰着广大患者和医疗工作者，其主要表现为以下三点：1.血尿；2.排石痛；3.石街的形成。现代临床多采用纯西药治疗，虽近期取得一定疗效，但易复发并存在诸多副作用。鉴于此，临床医学者对于中西医结合治疗ESWL术后并发症的研究[2]越来越多，并积累了一定经验，本文就近5年来其有关文献综述如下： 1 治法研究 叶礼燕[3]对确诊因体外震波碎石术后引起的血尿患者42例，随机分为两组，具体试验方法同前，实验组在常规西医治疗基础上合并中医凉血止血，利尿通淋之法（基本方为小蓟、藕节、蒲黄、生地、滑石、木通、竹叶各10g）治疗，疗程均为1个月，观察两组尿常规变化。结果实验组21例中显效6例，有效14例，无效1例，总有效率为95.23%；对照组中21例中显效3例，有效10例，无效8例，总有效率为61.9%；谭文,张碧容[4]等临床观察对确诊因体外震波碎石术后引起的排石痛及石街患者132例，随机分为两组，具体试验方法同前，实验组合并中医补肾、提气、行气、攻坚和清利湿热排石，行气活血化瘀为主（基本方为三金，海金沙、金钱草、鸡内金、鱼脑石、海浮石、石韦、车前子、泽泻、扁蓄、瞿麦、滑石、白茅根、竹叶、小蓟）治疗，疗程均为1个月，治疗后观察两组肾功能，泌尿系B超，KUB+IVP，临床疗效，副作用。结果提示实验组明显高于对照组。 2 治疗进展 2.1基本方加减治疗 郭启武[5]以自院研发的排石汤[6]（金钱草15g、海金砂15g、鸡内金12g、延胡索12g、石苇15g、白芍20g、甘草10g、滑石15g、威灵仙20g、冬葵子15g、王不留行15g、黄芪15g、牛膝12g）治疗体外震波碎石术后并发症患者20例，血尿者加用白茅根、竹叶、小蓟，排石痛及石街的患者加用泽泻，木通。治疗后观察两组肾功能，泌尿系B超，KUB+IVP，临床疗效，结果提示实验组明显优于对照组，而副作用观察对照组副作用则明显高于实验组。马少奎[7]采用西医常规治疗体外震波碎石术后并发症：有明显血尿者使用止血敏针1.5g；疼痛及恶心呕吐者采取静脉滴注654ndash;2针10mg或能量合剂；解痉剂服用心痛定片5mg一次，一天两次。 同时加以中药治疗，以清热利湿、通淋排石为治疗原则，基本方:金钱草30g、海金砂20g、石苇20g、瞿麦15g、篇蓄15g、鸡内金15g、泽泻15g、王不留行15g、川牛膝15g、积实15g、川芍20g、车前子20g包煎等。随症加减:尿频、