急诊子宫动脉栓塞术治疗产后大出血临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 急诊子宫动脉栓塞术治疗产后大出血临床观察 拜泉县国富中心卫生院 黑龙江省齐齐哈尔市 164700 摘要：目的：探讨急诊子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床价值。方法：对本40例患者产后大出血患者采用Seldinger技术超选择性子宫动脉栓塞术。结果：插管成功率100%，止血有效率98%，1例患者术后复发出血，行子宫次全切。结论：对于积极保守治疗无效的产后大出血，介入急诊子宫动脉栓塞术不仅能挽救产妇的生命，而且能保留子宫，值得临床推广应用。 关键词：产后大出血；子宫动脉栓塞术 产后大出血是产科分娩期严重的并发症，发生率约为10%，居我国产妇死亡原因首位，占分娩总数的2%～3%［1］。近年来，随着剖宫产率上升，发病率有上升趋势。临床处理产后大出血较为困难，传统的保守治疗包括补充血容量、纠正失血性休克、宫腔填埋止血、应用子宫收缩药物等止血成功率低，且有可能延误治疗时机。手术治疗操作难度高、创伤大、导致患者失去生育能力，使生育年龄的妇女身心均受到损伤，且远期对卵巢功能有一定影响［2］。2012年1月至2013年12月，我科采用Seldinger技术行急诊行子宫动脉栓塞术治疗产后大出血40例，均取得满意疗效，现分析如下。 1资料和方法 1.1研究对象：2012年1月至2013年12月，我科采用Seldinger技术行急诊行子宫动脉栓塞术治疗产后大出血40例，年龄22～35岁，平均28岁；其中正常分娩22例，剖宫产18例。出血量1000～4000ml，平均2500ml，出血时间2小时～15天。所有病例保守治疗效果不佳，其中8例处于休克状态，急诊下行子宫动脉栓塞术。 1.2方法：积极纠正休克，心电监护。在DSA机下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，送入5F子宫肌瘤导管，分别对双侧髂内动脉插管和造影，明确出血部位，超选至子宫动脉用明胶海绵颗粒和明胶海条栓塞出血动脉，栓塞术后DSA显示出血动脉完全闭塞，拔管后保留鞘管8小时，术后平卧24小时。 2结 果 2.1疗效：本组40例产后大出血急诊子宫动脉栓塞术后，38例立即止血，血压回升，生命体征平稳。1例栓塞术后7小时后再次出血行2次子宫动脉栓塞术，术后出血得到纠正。1例24小时内再次大出血行子宫切除术。 2.2造影表现：DSA显示动脉期可见出血动脉明显增粗、扭曲、移位，子宫动脉走向出现变异，并见宫腔内弥漫性造影剂外溢或造影剂积聚征象。 2.3手术时间：本组40例产后大出血急诊子宫动脉栓塞术有效时间30分钟～1小时，平均45分钟。 2.4左侧子宫动脉出血，盆腔内对比剂积聚外溢呈片状，出血血管增粗，走行扭曲。明胶海绵颗粒栓塞出血血管后造影示左侧子宫动脉中断，盆腔染色消失。 2.5右侧子宫动脉出血，盆腔内对比剂积聚外溢呈片状，出血血管增粗，走行扭曲。明胶海绵颗粒栓塞出血血管后造影示右侧子宫动脉中断，盆腔染色消失。 2.6并发症：术后并发症较少，患者可出现盆腔、腰骶部及会阴疼痛及发热，一般不高于38℃，对症处理后症状消失，术后2～6个月恢复月经，均无严重并发症。 3讨 论 子宫动脉栓塞术原理：子宫血供90%来自髂内动脉的分支-子宫动脉，通过造影剂检查，对出血部位、出血情况及出血血管走向、有无畸形或解剖异常等一目了然，选择相应血管栓塞，止血迅速、彻底、准确。盆腔血供有广泛的交通支，明胶海绵颗粒仅能栓塞末梢动脉以上的管腔，不破坏毛细血管网，可使子宫毛细血管网获得少许血供，不会造成子宫及卵巢缺血坏死。 子宫动脉栓塞术失败原因：本组1例子宫动脉栓塞术后继发出血行子宫次全切，理论上有多种原因可能导致栓塞止血失败，如栓塞技术使用不当、栓塞后血管再通、侧支循环建立、凝血功能障碍及妊娠期卵巢动脉代偿性增粗、吻合支开放等。本组所有病例无明显凝血功能障碍，于栓塞术后行常规双侧髂内动脉造影均未见明显出血表现，因此不排除卵巢动脉参与供血导致栓塞手术失败。 子宫动脉栓塞术安全性：国内广泛应用该技术治疗妇产科疾病已有十余年历史，并取得了很好的疗效。本院用该技术治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病等妇产疾病近200例，未出现1例子宫坏死。 栓塞术及栓塞剂的应用：目前用于治疗产后大出血的术式有髂内动脉栓塞术（IIAE）［1］和子宫动脉栓塞术（UAE）。IIAE法易于操作，不强调超选，但术后并发症多。UAE可以直接栓塞出血血管，把栓塞范围控制到最小，止血迅速、彻底，术后并发症少。常用栓塞剂有明胶海绵、PVA（聚乙烯醇）等，明胶海绵为中效栓塞剂，价廉，取材方便，10～20天后可被血管组织吸收，栓塞血管可复