急性酒精中毒行阑尾切除术选择舒芬太尼剂量混合罗哌卡因腰麻的观察.docVIP

精品论文 参考文献 急性酒精中毒行阑尾切除术选择舒芬太尼剂量混合罗哌卡因腰麻的观察 潘正举 黄时富 高登宁 蒋中晗 姚向红 (贵阳医学院第三附属医院麻醉科 贵州都匀 558000) 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0102-02 由于现代社会各方面因素，尤其是朋友亲戚周末聚聚，免不了饮洒，再加上油腻和自身身体原因，急性酒精中毒并阑尾炎的患者也越来越多。一搬情况下，急性酒精中毒，饱胃状态下，行椎管内阻滞麻醉阑尾切除术是相对禁忌的，需待患者酒精消散清醒后行择期手术。但大多综合患者条件各方面因素，还是需要行急诊阑尾切除手术。由于急性酒精中毒，患者的情绪和诸多方面都存在着相对的不稳定，因此在行椎管内阻滞麻醉阑尾切除术时，要选择一组安全、可靠性较高的局麻药品和剂量。 罗哌卡因的效价高，感觉和运动阻滞效应强，是临床上腰麻常用的局麻药，但大剂量罗哌卡因可导致中枢神经系统和心血管系统毒性反应，严重者可引起心跳骤停。因此临床上小剂量罗哌卡因腰麻的安全性良好，为了保证其完善的麻醉效果常混合适量的阿片类药物。舒芬太尼镇痛效应强，对血流动力学影响小，腰麻时局麻药中常混合舒芬太尼。腰麻时罗哌卡因混合舒芬太尼的剂量多为3～10mu;g，但酒精中毒患者对局部麻醉药物有一定的耐受性，阿片类药物有增强局麻药的效果，同时诱发副作用的效应也均存在剂量依赖性。本研究拟评价急性酒精中毒行阑尾切除术，选择舒芬太尼剂量混合罗哌卡因腰麻的效果，为临床应用提供参考。 资料与方法 本研究已获本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。急诊脊椎-硬膜外联合麻醉下急性酒精中毒行阑尾切除术80例，均属中度中毒、无严重昏睡状态，年龄21-56岁，体重48-72kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，肝、肾功能正常，无高血压和糖尿病史。采用随机数字表法，将其随机分为4组：罗哌卡因（A组）、3mu;g舒芬太尼＋罗哌卡因（B组）、7mu;g舒芬太尼＋罗哌卡因（C组）、10mu;g舒芬太尼＋罗哌卡因（D组）。 入室后常规监测MAP、HR、SpO2及ECG，开放外周静脉通路，经10min快速静脉输注6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠液7ml/kg。然后置患者右侧卧位，于L3,4间隙脊椎-硬膜外联合穿刺,回抽有脑脊液时表明蛛网膜下腔穿刺成功，4组经10～15s蛛网膜下腔注射局麻药，A组注射罗哌卡因(耐乐品，瑞典)10mg，B组、C组和D组在0.5%罗哌卡因中分别加入舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司）3mu;g、7mu;g、10mu;g。局麻药均用10%葡萄糖稀释至今2ml。抽出腰麻穿刺针后将硬膜外导管头端置入硬膜外腔3cm。固定硬膜外导管。置于仰卧位并右侧倾150。抽出腰麻穿刺针后，术中以10/kg.h速度静脉输注复方氯化钠注射液，当收缩压低于90mmHg时静脉注射麻黄碱5～10mg，当HR低于55次/min时静脉注射麻阿托品0.3mg。注射局麻药后5min，采用针刺法测试感觉阻滞平面。从镇痛、肌松和牵拉痛三个方面评价麻醉效果，差：疼痛剧烈，腹肌紧张，牵拉痛明显；一搬：疼痛较明显，腹肌较紧张，轻微牵拉痛；良：疼痛轻微，腹肌较松，无牵拉痛；优：无痛，腹肌松软，无牵拉痛。其中镇痛效果和牵拉痛由同一位麻醉医师评价。记录阑尾切除术后，麻醉过程中恶心呕吐、牵拉痛、嗜睡和寒战的发生情况。 注射局麻药后15min感觉阻滞平面达不到T8时，硬膜外追加2%利多卡因5 ml，必要时再次5 ml。当感觉阻滞平面达T8后开始手术。手术时间超过1h的患者排除本研究。 采用SPSS17.0统计学软件进行分析,正态分布的计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，组间比较采用单因素方差分析，偏态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）表示，组间比较采用秩和检验。等级资料比较采用Mann-Whitneys检验，计数资料比较采用Fisher，s确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。 结果 四组患者一搬资料各项指标和手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 表1 三组患者一般资料各指标和手术时间的比较（n=20，x-plusmn;s） 与A组比较，B、C、D组感觉阻滞平面升高，硬膜外用药率及静脉用药率降低，麻醉效果较好（ plt;0.05）见表2，3。 与C组比较，B组恶心呕吐、牵拉痛、燥动的发生情况率升高（plt;0.05）；D组嗜睡和寒战的发生情况率升高，（plt;0.05）。见表4。 表2