恩经复治疗脑干损伤46例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 恩经复治疗脑干损伤46例临床分析 陈辉　（河南省驻马店市第一人民医院神经外科　河南驻马店　463000） 【摘要】目的　观察神经生长因子在促进损伤神经的修复与再生方面的作用。方法　我科对近两年来收治疗的46便脑干损伤患者争取低温冬眠、肌肉松化剂、呼吸机控制呼吸等综合治疗的基础上全程应用恩经复。结果 全组患者存活41例，根据GCS标准评为良好26例，残10例，植物生存5例。结论　对于脑干损伤患者早期全程应用恩经复可促进损伤神经的修复，进一步改善脑干功能大大提高临床救治效果。 【关键词】恩经复　脑干损伤　神经修复 脑干损伤病死率达70%以上，重残和植物生存者亦占相当比例，如何降低病死率和伤残率神经外科发展研究的课题。我科在总结以往救治脑干损伤经基础上全程应用神经生长因子，取得了良好疗效，报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组30例，其中男性42例，女性4例，平均年龄32.6岁均为交通事故伤或高处坠落伤。本组患者均经头颅排CT扫描，有21例同时做MRI检查，检查结果：23例脑干挫裂伤，18例脑干扭曲出现缺血性改变。 1.2 临床表现 1.2.1意识障碍严重：脑干损伤，患者伤后立即发生昏迷，昏迷程度较深，GCS3—5分，而且持续时间较长，多数患者恢复缓慢，本组患者中伤后均发生昏迷。昏迷时间最短者为11天。 注：恩经复是厦门北大之路生物工程有限公司生产的神经生长因子。 1.2.2 瞳孔和眼球运动异常：中脑损伤，两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反射消失，有时瞳孔表现为时大时小，眼球向外偏斜。两侧损伤时，两侧瞳孔散大，固定。桥脑损伤时，可出现两侧瞳孔极度缩小，本组患者中双侧瞳孔不等大19例，双侧瞳孔大小多变17例，针尖样缩小5例，完全散大固定5例。 1.2.3 交叉性瘫痪：脑干一侧损伤可出现交叉性瘫痪，即伤侧颅神经瘫痪，对侧上、下肢瘫痪；中脑一侧损伤时，出现同侧动眼神经瘫痪和对侧上、下肢瘫痪；桥脑一侧损伤时出现同侧外展和面神经瘫痪和对侧上、下肢瘫痪。本组患者中桥脑损伤6例，中脑损伤18例，脑干损伤22例。 1.2.4 呼吸功能紊乱：脑干损伤后常有呼吸节律不整，呼吸功能发生障碍。 当中脑下端桥脑上端的呼吸调节中枢受损时，可出现呼吸节律紊乱；当桥脑中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸；当延脑吸气和呼气中枢损伤时，则呼吸停止。本组出现呼吸不规则或呼吸困难者40列，呼吸骤停者6例。 1.2.5 锥体束征：包括肌张力增高，腱反射亢进及病理反射阳性，本组患者锥体束征均阳性。 1.3 治疗方法 1.3.1 严密观察：观察患者意识状态，生命特征。进行颅内压，末稍氧饱和度，中心静脉压监测。 1.3.2 冬眼低温：本组绝大多数患者给予人工冬眠，同时配带电子冰帽，对个别中枢性高热者卧电子冰毯。 1.3.3 神经生长因子应用：本组患者均于受伤后三天内应用神经生长因子，其中28例行神经生长因子（18ug）肌肉注射每12小时一次，27例行神经生长因子（18ug）肌肉注射每24小时一次，一例患者因肾功能衰竭肌注四天后停用。应用时间1—4个月不等。 1.3.4 综合治疗：包括呼吸机应用，脱水剂，糖皮质激素应用，而且病情及生命体征稳定后配合高压氧治疗。同时合理应用抗生素，预防和纠正水电解质紊乱及酸硷平衡失调。防治消化道出血，肺部感染，尿路感染等并发症发生。 1.4 结果：全组患者存活41例，根据GCS标准评为良好26例，轻残10例，植物生存5例，死亡5例。 2 讨论 脑干损伤患者病情危重，部分患者入院前来不及救治已死亡，因而治疗脑干损伤患者较为困难且预出很差。其中影响预防的重要治疗环节是尽一切力量维持脑干功能，避免脑干遭受继发性损害。所以早期应用神经营养及修复药物显得尤其重要，本组患者全部应用神经生长因子，因为神经生长因子是中枢神经系统中最重要的活性物之一，能营养神经细胞，促进神经细胞的存活和生长，而且抑制控伤神经组织中大量自由基的产生，从而减轻神经继发性损伤，最大限度维持脑干功能，大大降低了病死率。这项目存脑干损伤救治过程中，，神经营养药物应用是重要的治疗环节。 通过对本组患者治疗结果进行临床分析，我们对治疗脑干损伤总结一些经验： （1）人工科眠，全身亚低温降低脑氧耗。 （2）保持呼吸道通畅，必要时气管切开呼吸机应用。 （3）早期应用神经营养药物，维持脑干功能。 （4）积极防治各种