情志因素与痔疮相关性浅析.docVIP

精品论文 参考文献 情志因素与痔疮相关性浅析 （1.山东中医药大学 山东济南 250355；2.山东中医药大学附属医院 山东济南 250011；3.山东中医药大学 山东济南 250355） 摘要：祖国传统医学认为疾病的发生与情志因素密不可分，所以本文从情志因素着手分析痔疮的发生及其干预，提示我们重视情志因素对痔疮的影响，从而指导临床工作者在痔疮预防、治疗等方面辨证调节情志，提高治疗水平。 关键字：情志因素; 痔疮相关性 [中图分类号]R25 [文献标识码] A 文章编号： 痔疮是临床上的常见病、多发病，“十人九痔”的俗语同样反映了痔疮的高发病率。痔疮的发生与饮食不节、情志因素、脾胃虚弱等因素密切相关，随着现代生活节奏的逐步加快，生活、工作、学习的压力不断增加，心理因素对身体健康的影响也随之增大，所以情志因素在痔疮的致病因素中显得尤为突出。 1五脏主体下的情志调摄 《三因极一病证方论》曰 ：“七情者，喜怒忧思悲恐惊是。若将护得宜，怡然安泰，役冒非理，百生焉”。七情是人类对客观事物的不同反应，也是适应内外环境变化，保护机体生存与发展的重要手段，其不但是脏腑活动的产物，又对脏腑活动起着重要调节作用，并保护机体与环境的平衡[1]。生理情况下，七情有机的协调着人体的生命活动，保证机体的正常运转。如《素问middot;阴阳应象大论》所指：“心在志为喜； 肝在志为怒； 肺在志为忧； 脾在志为思；肾在志为恐”。病理情况下，人们对外界刺激的应激一旦过大，超出人们的正常情志调节范围，就会成为致病因素，致使脏腑功能失衡、气机逆乱、阴阳失调，最终导致疾病的发生。如 《三因极一病证方论》三因论中提到：“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体”。此外，情志除了对相应五脏直接调摄，还按照五行相生、相克、相侮、相悔的关系相互作用和相互影响，贯穿于人的生、长、壮、老、病、死的各个方面和阶段。 2痔疮发病下的情志失调 中医认为，痔疮多由风、湿、热、燥四气相互杂合而伤及脾胃，脾胃失和，湿热下注；气滞血瘀，筋脉交错，结滞不散；脾虚气陷，无以摄纳，脱而不收[2]。如《外科正宗》曰：“夫痔者，乃素积湿热，过食炙煿，或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错；又或酒色过度，肠胃受伤，以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔”。痔疮的辨证分型，多为风热肠燥、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷。风热肠燥、湿热下注除饮食不节外，还与忧思伤脾，脾失健运，生湿化热；怒气伤肝，肝气郁结化热或木郁乘土而化热；气滞血瘀多为情志不遂，肝失疏泄，气机不畅，瘀血阻滞。李德新，龚一萍[3]认为怒可扰乱肝气的升降平衡，破坏阴阳的动态平衡，并提出怒可伤人正气，使气机紊乱，阴阳失调而发病。此外便秘与痔病的关系同样息息相关，便秘既是痔病的发病原因，又是痔病的病理产物。迟玉花，赵刚[4]研究表明肛肠动力学和精神心理因素相关(Plt;0.05)，肛管缩榨压及其持续时间与抑郁自评量表(selfrating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)呈负相关； 初始感觉阈值、排便感觉阈值和最大耐受容量与SAS、SDS呈正相关，认为便秘易合并有焦虑、抑郁等情志因素的异常。所以情志失调可直接或间接导致脏腑功能失调使痔疮发病。 3辨证治疗下的情志干预 3.1痔疮的保守治疗，多为外用药膏、栓剂纳肛、中药熏洗等，再配合内服清热泻火、活血化瘀之中药。 笔者在临床上发现，痔病患者除饮食辛辣炙煿，临厕久蹲之外，多数患者伴有情绪急躁易怒、失眠不悦、疑心多虑等。因为受传统文化思想的影响，很多痔病患者难于启齿，碍于羞涩，未能及时就医，在病痛和心理的双重影响下导致情志失调，而情志的失调又加重了痔病的发展，最终导致恶性循环。因此在痔病的常规治疗基础之上辨证调摄情志加于干预，辨证肝火旺盛的给予丹栀逍遥散加减以疏肝泄热；肝郁气滞的给予柴胡疏肝散加减以疏肝理气；心脾亏虚的给予甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减以养心安神，必要时可给予黛力新口服或心里疏导或家属安慰等配合治疗，均大大提高了临床疗效。此外，临床上还有部分患者无明显肛门直肠病变，但自觉肛门坠胀，肛周潮湿、瘙痒，排便困难等，常规对症治疗效果差、易反复。此类患者多伴有焦虑、失眠或抑郁不欢，以更年期妇女常见，临床上辨证调摄情志，内服疏肝解郁理气之中药，并给予语言安慰鼓励，症状皆明显好转。在跟祝颂导师门诊抄方时发现，针对情志失调，气机不畅的难治性便秘，祝老师多投以柴胡疏肝散加减，气机不畅加厚朴，地骷髅等；失眠心烦加珍珠母，远志等，几乎很少