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精品论文 参考文献 慢咳别类 （ 成都中医药大学附属医院 四川成都，610072） 基金资助：全国第三批优秀中医临床人才培养项目（国中医药人教函〔2012〕148号） 摘要: 慢性咳嗽是中医内科、耳鼻咽喉科常见多发疾病，给患者带来严重的生活影响。根据解剖生理，结合笔者临床经验，将慢咳别类于上咳、下咳，前者包括耳咳、鼻咳、咽咳与喉咳，后者包括肺咳以及其它脏腑咳嗽。别类便于临床中针对性的辨析。 关键词: 咳嗽；耳；鼻；咽；喉；分类 Abstract: Chronic cough is a common group of symptoms concerned with Internal medicine of TCM as well as otorhinolaryngology. It can Seriously affect the patients quality of life. According to the anatomical physiology combining with our clinical experiences, we categorize chronic cough as superior cough and inferior cough. Superior cough is included into cough stem from ear, nose, pharynx and throat; while inferior cough is included into lung cough and others from viscera. Cough categorization is just aimed at facilitating clinical targeted discrimination. Key word: Chronic cough; ear; nose; pharynx; throat; categorization [中图分类号] R256.11 [文献标识码] A 文章编号： 咳嗽作为中医内科、耳鼻喉甚至是全科医师最常见到的病症[1]， 给患者的工作、生活和学习带来严重的困扰。频繁而又剧烈的咳嗽可以引起全身多个系统的并发症，对患者工作、生活、心理方面造成了很大影响[2]。按照病程长短，咳嗽分为急性、亚急性和慢性咳嗽。急性咳嗽＜3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽＞8周。剧烈咳嗽、慢性咳嗽可引起循环、呼吸、消化、泌尿生殖、骨骼和神经系统等各种并发症。 1.咳嗽现代病机 现代医学认为，咳嗽的感受器分为机械感受器和化学感受器，多数哺乳动物气道内存在两种机械感受器，快适应感受器和慢适应感受器。一般情况下机械感受器对化学刺激不敏感，快适应感受器分布广泛，从鼻咽到喉部、气管及支气管均有分布。即上咳和下咳具有类似的感受器。这类感受器对气道轻微的机械变化都十分敏感，但对直接的化学刺激不慎敏感。组胺、神经肽和缓激肽等引起肺膨胀和肺萎缩的机械变化可活化感受器。慢适应感受器主要分布于外气道，对气道扩张和平滑肌收缩的刺激敏感，但对组胺、乙酰胆碱等化学刺激并不敏感。化学感受器是一些无髓鞘的迷走传入神经，属于多形态感受器，对化学刺激十分敏感。 气道中大部分的感觉神经纤维是由迷走神经构成的，此即咳嗽的传入神经。这些部位的神经分支可以将神经冲动传至神经中枢。以此可解释为什么刺激气道外的鼻旁窦部位，可引起咳嗽。目前认为至少有两种不同亚型的迷走神经纤维引起咳嗽反射［3］，一种为低阈值的机械感受器纤维；另一种迷走神经亚型为辣椒素敏感纤维。咳嗽的中枢目前还没有精确的定位，一般认为与孤束核及呼吸神经元有关，咳嗽还受大脑皮层控制，可能受中枢神经递质及受体的影响。影响咳嗽反射的因素有很多，包括：炎症介质、神经肽、组胺等。 2. “耳鼻咽喉皆令人咳” 咳嗽的病因复杂且涉及面广［4］。中医本无慢性咳嗽病名，但按慢性咳嗽“时间长、干咳、夜间重”［5］的特征表现，中医有顽固性咳嗽、久咳、顽咳、五更咳、内伤咳嗽等多种不同表述，笔者名之曰慢咳。《诸病源候论middot;久咳嗽候》载：“久咳嗽，是连滞岁月，经久不瘥者也”［5］。因病程长，故病机较为复杂。慢性咳嗽与外邪侵袭和脏腑功能失调关系密切。《医学三字经》［6］：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣”。《黄帝内经》 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”认为五脏、六腑的病变皆是引起咳的原因，并按照肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳、胃