慢性咳嗽中医药诊治进展.docVIP

精品论文 参考文献 慢性咳嗽中医药诊治进展 余修斌 　　郑州市第七人民医院 河南 450000 　　摘要：咳嗽是临床上常见的症状，特别是慢性咳嗽，往往影响患者的生活和工作。慢性咳嗽病程长，病机复杂，与外邪侵袭和脏腑功能失调关系密切。中医诊治系统的理论和丰富的临床经验。文章对慢性咳嗽中医药诊治进展进行研究分析。 　　关键词：慢性咳嗽；风咳；鼻渊；咳嗽；病因病机；辨证论治；综述 　 一、慢性咳嗽的病机 　　中医无慢性咳嗽病名，按慢性咳嗽“时间长、干咳、夜间重”的特征表现，有顽固性咳嗽、久咳、五更咳、内伤咳嗽等多种不同表述，《诸病源候论?久咳嗽候》载：“久咳嗽，是连滞岁月，经久不瘥者也”。因病程长，故病机较为复杂。慢性咳嗽与外邪侵袭和脏腑功能失调关系密切。《医学三字经》记载：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣”。《素问?咳论》载：“五脏之久咳，乃移于六腑”；“久咳不已，则三焦受之”。 　　史锁芳以风邪易于化燥伤津，“肺喜润恶燥”为依据，认为基本病机是风邪伏肺、肺气上逆。杨毅勇认为是肝失疏泄，肝气郁结，滞而不通，失其疏泄条达，影响肺的宣降功能，导致肺气上逆。叶发期认为是瘀血阻肺，气血运行不畅，气机不利，肺气壅滞，肺失宣肃。吴银根将慢性咳嗽分为寒湿型、痰热型、肝火型、肺阴虚型和肾阳虚型等5个证型进行辨治。 　　此外饮食积滞，脾失健运、胃失通降，致水湿停聚、痰浊内生；肾虚不纳气，肺气上逆；心气不足或心火亢盛，致气机阻滞；腑气不通使肺气不降。正如《素问?咳论》所云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 　　二、辨证论治 　　1、咳嗽变异性哮喘 　　CVA是一种特殊类型哮喘，咳嗽是惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，有气道高反应性。主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为重要特征。CVA属“风咳”范畴，风邪挟寒、挟燥、挟热侵犯肌表，肺失清肃，气逆作咳，此为外风；平素肝之阴血亏虚，血燥生风，阴虚风动，内风上扰，此为伏风；同时，干咳、舌红、少津等又体现出燥邪为病的特点，痰和瘀既是病理产物又可作为致病因素加重本病。王真指出风咳与四时之气之间具有一定的联系，提出治疗时必须因时制宜，辨证论治，并确立了“祛风解痉、宣肺利咽止咳”的基本治法，自拟疏风镇咳汤（射干、桔梗、陈皮、前胡、枇杷叶、紫菀、炙冬花、地肤子、白鲜皮、肺形草、紫草、茜草），因时因地制宜，随症加减。 宋先仁等根据风咳特点，即以咽痒、咳嗽为主症，咳嗽多为阵发性呛咳，可持续数月，常因受风或油烟刺激加重，采用疏风清肺法，自拟桑芩沙贝汤加减治疗（桑叶、菊花、桔梗、杏仁、射干、薄荷、沙参、川贝母、法半夏、橘红、黄芩、桑白皮、枳壳、百部、甘草等）取得良好的疗效。刘友章教授强调，治疗慢性咳嗽需知“治上焦如羽”，用轻清升浮的药物，且药量要轻，煎煮时间宜短，服用时需少量频服。 　　2、上气道咳嗽综合征 　　上气道咳嗽综合征又名鼻后滴流综合征，是以鼻咽部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征。每因气候变化而诱发，发作性或持续性咳嗽，白天咳嗽为主，鼻后滴流伴或伴咽后壁黏液附着感。UACS属“鼻渊”、“咳嗽”范畴，《灵枢?五阅五使》：“鼻者，肺之官也”，《灵枢?脉度》：“故肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”。肺与鼻生理上互相关系，病理上互相影响。陈四文等认为此病多病程迁延，久咳伤气，以肺虚邪滞证多见，辨证为肺脾气虚兼痰阻肺窍，治疗当以补肺健脾、清利鼻窍为原则，自拟益气清鼻散随证加减（黄芪、桔梗、党参、防风、扁豆、陈皮、石葛蒲、瓜萎皮、茯苓、苍耳子、辛夷、白芷）治疗该病患者40例，总有效率治疗组高于对照组（P＜0.05）。王会仍常以麻杏石甘汤合辛夷散或苍耳子散等为主方化裁，适当配伍祛风解痉、利咽通窍类药，疗效显著。林拥军认为肝郁气滞，木火刑金为本病的病机之一，治以行气解郁，方选半夏厚朴汤加味。 　　3、嗜酸粒细胞性支气管炎 　　EB是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干咳或咳有少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。朱佳认为本病多属阴虚肺燥，采用清润止咳法，并酌加具抗敏效用之品。魏文周等提出，EB患者就诊时寒热之象不明显，多因肺失宣降、气逆阴伤而咳嗽，治以调理肺气、润肺止咳，自拟理肺止咳汤（紫菀、百部、白前、桔梗、枳壳、穿山龙、地龙、地骨皮、五味子、麦冬）治疗36例，有效率88.9%。洪广祥观察患者临床表现多以慢性干咳、有少许黏痰为主，同时兼见湿热证候，认为多因湿热郁肺、肺气失宣而发本病；治