慢性咳嗽的中西医结合治疗临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 慢性咳嗽的中西医结合治疗临床体会 彭明松（贵州省遵义市中医院 贵州遵义 563100） 【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0280-02 笔者在临床诊疗过程中常遇到胸片等检查正常，而久咳不止，多方诊治无效的病人，通过详审病因，运用中西医结合治疗，取得了较好效果，现将体会总结如下。 1 详查病史 对就诊病人详细询问病史，从中找出发病的原因是治疗的前提。有的病人为感冒后咳嗽不止，有的为多年反复发作无休止，有的是每闻到油烟或刺激性气味后呛咳，有的是遇冷而咳，有的是躺下睡觉时咳。常为咳声重浊，痰或多或少，多为白色泡沫痰，或夹灰黑色。有的病人伴反酸欲呕，有的病人则有过敏史甚则为过敏体质。为明确引起咳嗽的原因，应做支气管激发试验、喉镜、查过敏原、24h食管pH值监测等检查。有的病人既往有高血压病史，长期服用ACEI类药物，平素并无咳嗽，但感冒后咳嗽缠绵不愈，考虑为感冒后气道反应性增高，增加了ACEI的副作用，主张病人先改用其他降压药，等咳嗽症状痊愈后再改服ACEI类药物。有的病人有反酸、胸骨后烧灼痛，考虑胃食管返流，则配合制酸药诊断性治疗；咳嗽变异型哮喘的，配合抗炎平喘的药物诊断性治疗，常可取得满意效果。 2 辨证论治与宣肺降逆、养阴润燥、活血化瘀相结合 中医治疗常在辨证分型的基础上加上宣肺降逆、养阴润燥、活血化瘀的药。有过敏因素的再加上既可敛肺止咳，又有抗过敏作用的五味子、乌梅、莲子；伴咽干口燥声嘶的常配伍玄参、麦冬、生地、桔梗等养阴润燥之品；有胃食管反流的则配伍降逆止咳的旋覆花和制酸的乌贼骨等药物。通过多年的临床实践，笔者认为肺乃“娇脏”，主宣发肃降，内外之邪侵袭则宣降失常，肺气上逆，发为咳嗽，故咳嗽不止于肺而不离于肺。治之以宣肺降逆中药，以恢复肺之宣发肃降之功，常以炙麻黄、杏仁配伍其他宣肺止咳药为基础方以开宣肺气，降逆止咳，年老、体虚者则以炙麻绒易麻黄，使开宣之力不致太过。且肺朝百脉、主治节，调节全身的气机，而肺中的宗气有“贯心脉”以推动血液运行的作用，因此肺气壅塞日久，宗气不足，不能助心行血可导致心的血脉运行不畅，甚至血脉瘀滞，所以《灵枢middot;刺节真邪》说：“宗气不下，脉中之血，凝而留止。”故以丹参、当归等药活血化瘀，且当归本身也有止咳作用，《神农本草经》认为当归“主咳逆上气”。 久咳气阴两伤者则与玄参、生地、黄芪、生脉散合用，以益气养阴；体虚易感，咳嗽反复发作则合用玉屏风桂枝汤；久咳不止，而邪气不盛者则可适当配伍敛肺止咳中药如五味子、乌梅，甚则罂粟壳敛肺止咳；脾虚湿盛，痰湿壅肺者则合健脾渗湿化痰之方，常用二陈汤。对于反复发作的病人，控制症状后再根据病人体质予以健脾、补肺、补肾等方巩固治疗。 咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种特殊类型，其实质是慢性气道炎症。中药辩证也有抗过敏作用，如乌梅，现代研究发现乌梅配伍路路通治疗变态反应性皮肤病和过敏性哮喘临床效果良好。中药治疗起效需一定时间，为尽快解除病人痛苦，可同时给病人配上beta;2受体激动剂、糖皮质激素吸入，既可以快速缓解呼吸道的痉挛，又可避免全身的副作用。 3 调护 通过分析病人的发病情况、生活习惯等帮病人找出咳嗽的诱因。如咳嗽变异型哮喘，嘱病人尽可能不接触过敏物质，例如花粉、螨虫、刺激性气体等；慢性咽喉炎、鼻后滴漏综合征等，要积极治疗原发病。嘱病人适当锻炼身体，增强体质，避免受凉。 4 讨论 不明原因的慢性咳嗽简称慢性咳嗽，通常是指咳嗽时间超过8周，以咳嗽为惟一症状或主要症状，X线胸片无明显病变者。慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴流综合征(PNDs)、咳嗽变异型哮喘、慢性咽喉炎和胃—食管反流。近年来随着研究的不断深入，慢性咳嗽的诊断和治疗取得了很大的进展。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组还制定了《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》，认为成功处理咳嗽必须采用系统的诊疗方法。但到中医院就诊的病人常常是在西医院做过相关检查和治疗，而效果不佳者，或不愿接受进一步检查者，所以根据患者病史和临床表现提供的线索，充分评估患者病情，判断咳嗽的病因，在此基础上有选择性的检查和中西医相结合治疗的方法，是处理咳嗽的有效策略，往往见效颇快。中医对咳嗽的认识已久，《素问middot;咳论》对咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及治疗等问题进行了较为详细的论述。认为由于“皮毛先受邪气”所致，又指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。然不论邪从外入，??邪自内生，均影响及肺，致使肺失宣肃，肺气上逆发为咳嗽，故在辨证的基础上加以宣肺降逆中药，以恢复肺之宣发肃降之功。而久咳易致心