慢性咳嗽患者肺功能及气道反应性测定的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 慢性咳嗽患者肺功能及气道反应性测定的临床意义 骆丽芳 周小芳 魏 艾 王 琦 　　（深圳龙华医院呼吸内科 广东 深圳 518109） 　　【摘 要】目的：探讨肺功能及气道反应测定在慢性咳嗽患者诊断中的临床价值。方法 对我院门诊2014年7月至2014年12月238例慢性咳嗽患者行肺通气功能及气道反应性测定。结果 238例患者中，肺功能异常者有103例（43.28％），其中支气管激发试验阳性55例（53.4%），支气管激发试验阴性34例（33％），支气管舒张试验阳性9例（8.74%），支气管舒张试验阴性5例（4.85%）。肺功能正常者有135例（56.72％），其中支气管激发试验阳性24例（17.78%），支气管激发试验阴性111例（82.22％）。支气管激发（舒张）试验阳性总例数为88例，阳性率36.97％，其中男女两组阳性率无显著差异。肺通气功能异常患者支气管激发试验阳性率高于肺通气功能正常患者（P＜0.05）。结论 对慢性咳嗽患者进行肺通气功能及气道反应性测定，可早期诊断咳嗽变异型哮喘（CVA），有利于慢性咳嗽病因的早期诊断。 　　【关键词】肺功能；气道反应性；慢性咳嗽；咳嗽变异型哮喘 　　【中图分类号】R443.6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0151-01 　　慢性咳嗽是临床常见的病症，约占呼吸专科门诊的20％－30％[1]，临床上误诊误治率高。很多患者被长期误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，或者因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加患者的痛苦，也加重患者的经济负担。咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma，CVA)是慢性咳嗽的主要病因[2]。我国钟南山院士报道CVA占慢性咳嗽的27.9%。CVA又称过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要症状或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘[3]。CVA常缺乏典型的喘息症状，肺功能检查有不同程度的气道高反应性，此为确诊CVA的重要依据。气道反应性的测定对其早期诊断极为重要，支气管激发试验目前仍是测定气道反应性的主要方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：我院呼吸内科于2014年7月至2014年12月接诊无明显诱因的慢性咳嗽（症状持续或反复发作性8周以上）、体格检查无阳性体征、抗生素和止咳药物治疗无效的患者238例，男117例，女121例，年龄最小10岁，最大72岁。 　　1.2 方法： 　　1.2.1 受试者试验前12小时停用吸入beta;－受体兴奋剂，24小时停止口服beta;－受体兴奋剂、茶碱类药物，48小时停用抗组胺或色甘酸钠、激素。 　　1.2.2 用意大利科斯迈组合式肺功能仪对所有受试者安静后测定基础肺功能，测定项目包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、一秒率（FEV1/FVC％）、最高呼气流量（peak expiratory flow，PEF）、最大呼气中期流量（maximal mid expiratory flow，FEF25％－75％）等。每次至少做三次，若先后三次波动＜5％，取FEV1较大值，若相差＞5％，则重新测定，根据结果再进行支气管激发或舒张试验测定。将组胺用生理盐水稀释成0.6%、2.5%、5%三个浓度，按不同浓度分别置入不同的雾化器内。患者肺通气功能正常、小气道病变、轻度阻塞性肺通气功能者，行支气管激发试验。先让受试者吸入生理盐水雾化液，让其掌握正确的吸入方法，并以吸入生理盐水的肺功能测定值作为对照数值，然后开始由低浓度让受试者吸入组胺，吸入组胺剂量逐渐增加，每次间隔一分钟后测定肺通气功能。患者肺通气功能异常（中度以上肺通气功能障碍）者，行支气管舒张试验。患者通过定量气雾剂吸入沙丁胺醇400微克（葛兰素史克公司），休息20分钟后，重复检测肺通气功能。 　　1.2.3 肺功能异常标准：FVC、FEV1占预计值百分比＜80％，FEV1/FVC＜70％。小气道病变的评价标准：FVC、FEV1及FEV1/FVC比值在正常范围，但时间－容量曲线的FEF25-75%及流量－容积曲线的FEF50％、FEF75％均有显著下降，该三项指标其中两项＜正常预计值的65％，可诊断小气道病变。支气管激发试验阳性判断指标是：使FEV1下降20％时，组胺累积剂量小于7.8微摩尔[4]。支气管舒张试验阳性判断标准：支气管扩张后FEV1增加ge;12％并且ge;200ml为阳性。 　　1.3 统计学处理：采用SPSS10.0软件进行分析处理，计量资料以均数plusmn;标准差（Xplusmn;S）表示，计数资料采用X2检验，P＜0.05为异常，有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 238例受试