慢性心力衰竭患者血清BNP及左心功能的研究.docVIP

精品论文 参考文献 慢性心力衰竭患者血清BNP及左心功能的研究 马艳丽 胡晶晶（解放军第457医院心血管内科 湖北武汉 430012） 【中图分类号】R692 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0151-02 【摘要】 目的 探讨慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽前体（NT-proBNP）水平与左室功能的关系及临床意义。 方法 选择54例符合诊断标准的慢性心力衰竭患者，按美国心脏病协会（NYHA）分级方法分为心功能Ⅱ﹑Ⅲ﹑Ⅳ级共3组。另选同期我院行健康体检的正常人20例。比较分析BNP变化与临床NYHA心功能分级和左室功能的相关性。结果 4组研究对象BNP浓度﹑LVEDD及LVEF间差异均有统计学意义（P﹤0.05）。BNP﹑LVEDD分别随心功能分级的升高而升高，呈正相关（P﹤0.05），而与LVEF呈负相关（P﹤0.05）。结论 NT-proBNP可以用来评估慢性心力衰竭患者的左室功能，是反应心衰的客观指标。 【关键词】 心力衰竭 脑钠肽前体 心功能； 近年来，我国CHD发病成上升趋势，而目前诊断心力衰竭的指标，主要是依靠临床表现，因此早期诊断与治疗尤为重要。B型脑钠肽是心肌细胞分泌的一种激素，具有拮抗神经内分泌系统的激活，扩张血管和利钠利尿的作用，广泛参与CHF的发生发展，在CHF的诊断﹑治疗上受到广泛的重视〔1-2.为探讨BNP水平变化在CHF中的病理生理机制和临床意义，检测了不同级别CHF患者和对照组中BNP的水平，观察两者浓度变化与左室功能的相关性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 54例慢性心力衰竭患者（观察组）中男24例﹑女30例，年龄（68plusmn;15）岁。心功能NYHA分级Ⅱ级20例，Ⅲ级14例，Ⅳ级20例。对照组为20例健康人，男8例﹑女12例，年龄（51+21）岁，心功能均正常。两组性别﹑年龄具有可比性。 1.2 方法 患者入院后立即抽取静脉血3ml放入抗凝管，采用美国BIOSITE公司的trige分析仪检测外周血BNP的浓度。所有受试者均行心脏彩色超声检查，仪器为美国惠普HP SONOS5500型超声诊断仪，常规测定左室舒张末内径（LVEDD）﹑左室射血分数（略放）等测量结果。 1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（-xplusmn;s）表示。两组均数比较采用t检验，以P﹤0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 4组研究对象BNP水平变化情况 4组研究对象NT-proBNP浓度﹑LVEDD及LVEF间差异均有统计学意义（P﹤0.05，见表1）。 .2 血清BNP水平和LVEDD﹑LVEF的相关性 心功能级别增加，血浆BNP水平升高，LVEF越差，LVEDD越大。NT-proBNP水平与LVEDD呈正相关，而与LVEF呈负相关。 3 讨论 B型利钠肽（BNP）的基因位于人类第1号染色体短臂远端，由3个外显子和2个内含子组成，与上游的心房利钠肽基因相连，其间含有高度保守的TATTAT序列，反向转录成1900个核苷酸组成的cDNA，再合成2200-2275bp的mRNA，爆发式翻译成具有134个氨基酸的前BNP原（pre-proBNP），然后通过酶切成具有108个氨基酸片段的前BNP远（proBNP），继而于氨基酸端剪切掉1-76位氨基酸成NT-proBNP，剩下的77-108位氨基酸即为BNP。因此，血液循环中同时存在BNP和NT-proBNP。BNP功能是作用于交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过与靶细胞特异性受体结合，产生利钠、利尿、扩张周围血管、松驰平滑肌等生理作用。NT-proBNP是一个非活性的氨基酸片段，目前尚未发现明确的生物学功能，正常人血浆NT-proBNP浓度和BNP基本一致，但在心力衰竭时血浆NT-proBNP的浓度教BNP高2-10倍。 NT-proBNP的形成部位主要是心房、心室。慢性心力衰竭患者的NT-proBNP的分泌向心室相对转换，心室浓度是心房浓度的6-16倍。慢性心力衰竭患者的血液中NT-proBNP浓度与包括左室在内的大多数心肌区域NT-proBNP浓度及其表达是密切相关，心衰时由于心室壁张力过度增高、心室容量过度扩展、心室腔的扩大等因素导致血液中NT-proBNP升高，使得NT-proBNP成为很好地反映左室负荷过重的指标。 近年来研究表明：NT-proBNP与NYHA心功能分级及LVEF具有良好的相关性，通过客观的NT-proBNP水平的