慢性支气管炎急性发作期的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 慢性支气管炎急性发作期的治疗 沈维 才旭 (黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R562.2+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0109-02 慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现，反复发作，可缓慢进展为肺气肿、COPD，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。是一种严重危害人民身体健康和生存质量的常见病和多发病，老年人多见。 1　临床表现 1.1 症状 多起病缓慢隐匿，病程漫长，反复发作，逐渐加重。主要症状为慢性咳嗽、咳痰，部分患者可有喘息，即可归纳为“咳、痰、喘”三个字。长期发展至COPD时出现逐渐加重的呼吸困难。 1.1.1 咳嗽 长期、反复和逐渐加重的咳嗽是慢支的特征性表现，与支气管黏膜充血水肿或气道内存有分泌物有关。慢支的咳嗽常为中度咳嗽，多在体位变动时出现，故临睡前及晨起时咳嗽较重，白天较轻。 咳嗽程度分为三级。轻度：偶尔咳嗽，不影响工作和睡眠；中度：阵发性咳嗽，不影响睡眠；重度：持续性咳嗽，影响工作和睡眠。 1.1.2 咳痰 慢支痰的特点是大量、白色、泡沫样，合并感染时转为黏液脓性或黄色浓痰，偶尔带血。以清晨时痰量较多，与夜间积聚及副交感兴奋导致分泌增加有关。晚期支气管黏膜腺体萎缩，痰量减少且黏稠不易咳出。根据24小时咳痰量可分为少量(20～50ml)、中量(50～100ml)和大量(gt;100ml)。 1.1.3 喘息及呼吸困难 部分患者有支气管痉挛，可伴有喘息，伴有哮鸣音，应注意与支气管哮喘相鉴别。早期多无呼吸困难，如反复发作出现COPD，则可伴有不同程度的呼吸困难。 1.2 体征 早期可无阳性体征，急性期伴有明显感染时，可闻及干湿啰音或伴哮鸣音，咳嗽后可减少或消失。随病情进展可出现肺气肿体征，如桶状胸、双肺下界移动度减弱、叩诊呈过清音、肺泡呼吸音减弱等。出现气道受阻而发生COPD者呼气期延长，且呼气期延长程度与气道受阻程度呈正相关。 2　诊断和鉴别诊断 2.1 诊断 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上。排除可引起上述症状的其他疾病(如肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、心脏病、支气管哮喘、间质性肺疾病等)时，可作出诊断。如每年发作不足3个月，有明确的客观检查依据也可诊断。 2.2 鉴别诊断 2.2.1 肺结核 肺结核患者有结核中毒症状，如午后低热、盗汗、面颊潮红、食欲减退、消瘦等。X线可见肺内结核性病变，血沉加快，痰菌检查可以查到抗酸杆菌。 2.2.2 支气管哮喘 喘息型慢支很容易与支气管哮喘混淆。哮喘常于幼年发病，一般无慢性咳嗽、咳痰病史，发作时双肺可闻及哮鸣音，缓解时呼吸音基本正常。哮喘常有家族过敏史和个人过敏史。 2.2.3 支气管扩张 有慢性咳嗽、咳痰的临床表现，合并感染时可以咳大量脓痰，常有咯血病史和幼年肺、气管疾病史(如麻疹性肺炎、肺结核等)。多发生于幼年和青少年，症状反复迁延，发作时闻及固定性湿啰音，可伴有杵状指(趾)。X线支气管造影可以确诊。 3 治疗 慢支的治疗原则是：去除病因、控制感染、祛痰镇咳、综合处理。 3.1 急性发作期的治疗 3.1.1 抗感染治疗 慢支急性发作最主要的原因是感染，因此控制感染是治疗的关键。临床常首选beta;-内酰胺类抗生素，如对此类药物过敏，可次选大环内酯类抗生素和喹诺酮类抗菌药物。常用的有青霉素、头孢唑啉(0.5～1.0g，静脉滴注或静脉注射，3～4次/天)、头孢噻肟(1.0～2.0g，肌肉注射或静脉注射或静脉滴注，2次/天)、头孢哌酮(1.0～2.0g，肌肉注射或静脉注射或静脉滴注，2次/天)等，使用前应作相应药物的过敏试验。 3.1.2 祛痰镇咳 以祛痰为主，选择能稀释痰液的药物，如alpha;-糜蛋白酶5mg加入0.9％氯化钠液10ml中雾化吸入，3～4次/天或5mg肌肉注射，1～2次/天；胰蛋白酶2.5～5mg加入0.9％氯化钠液10ml中雾化吸入，1～2次/天等。镇咳药物应当慎重使用，特别是痰量较多时，可选择周围性镇咳药，如甘草流浸膏2～5ml口服，3次/天；苯丙哌林20mg口服，3次/天；那可丁15～30mg口服，3次/天；苯佐那酯50～100mg口服，3次/天等。 3.1.3 平喘 解除支气管痉挛常首选be