惊悸病案.docVIP

精品论文 参考文献 惊悸病案 龙汉文1 吴岳2 (1湖南恺德微创医院 湖南株洲 412000;2湘雅三医院中医科 湖南长沙 410000) 【中图分类号】R256.23【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0399-01 【关键词】 惊悸 阵发性室上性心动过速 中西结合治疗 1 病历摘要 周某，男，51岁。患者于4月25日被人打伤，致使全身多处疼痛，以腰背部痛疼明显，且弯腰及活动受限，受伤当日送至我院急诊科，胸腰椎正椎片未见明显骨折征象，予以对症支持处理，于2009年4月30日下午2点58分，以“全身多处软组织挫伤”转入我科。患者于1989年曾行“胃穿孔”修复术。否认有其他疾病史。体格检查：体温（T）36.8℃ 脉搏（P）74次/分 呼吸（R）18次/分 血压（BP）89/75MMHG |神志清楚,发育正常，营养中等,全身皮肤可见多处瘀斑，有压痛,以腰背部明显，弯腰时活动受限,全身浅表淋巴结无增大。双肺呼吸音清晰，心界不大,心率74次/分，律齐，心音中等。脉稍紧弦，余无异常，补充辅助检查:腹部B超:肝、胰、脾、双肾暂未见挫裂声像，心电图:正常.实验室检查：E6A+CO2CP示正常。血常规:白细胞(9.22*109/L),血红蛋白(161,G/L),血小板(185*109/L),红细胞(4.96*1012/L),嗜酸细胞绝对值(0.47,H,*109/L),红细胞分布宽度(47.2,H,FL)，余项正常，肝肾功能血糖血脂:球蛋白(26.6G/L),白球蛋白比值(1.5)，余项正常。治疗经过:我科予以活血化瘀、止痛,外用”新力正骨喷雾剂”对症处理，患者于2009年4月30日晚8点58分，突发心慌、头晕、心中不适等，查：心率171次/分,脉细数，心电图示：阵发性室上性心动过速，ST-T改变，中医诊断:(1)全身多处软组织挫伤；(2)心悸查因。西医诊断:(1)全身多处软组织挫伤；(2)阵发性室上性心动过速。予以吸氧,含服普奈洛尔等处理，十余分钟后，患者心率恢复正常。5月6日上午8点30分，患者心悸复发，上症加剧，为探讨下一步治疗方案，会请相关科室,故开展病例讨论。 2 病例讨论 住院医师甲：该患者5天前有外伤史，全身多处疼痛，经相关检查，诊断明确，治疗无特殊。但是患者于4月30日晚8点58分突发心悸，现且复发，估计患者隐瞒病史，借此外伤之机（此次医疗费用由肇事方承担），以便诊治旧疾。 心内科医师乙：患者心率171次/分，律齐，经心电图监测，可诊断为：阵发性室上性心动过速。处理：(1)发作时，以50%葡萄糖20ML+普罗帕酮70MG，缓慢静推复律，注意观察心电监测血压。(2)病情稳定后，完善相关检查，可联系我科导管室行射频消融术。 进修医师丙：患者心慌不定，心悸不宁，时作时辍，有明显外伤惊恐史，结合心电图，中医诊断为：惊悸（心胆气虚型）。我在基层工作时，曾接诊过两例类似病患，后经中西医结合治疗，均已痊愈，至今随访，多年未曾复发。患者在发作时，应以西药复律和针灸综合治疗为主。缓解期，安神定志、益气养心，以固其本。估计病情预后良好。 副主任医师丁：同意医师丙的意见，如《素问middot;举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。此病是典型七情致病。故在治疗时应注意：(1)治疗外伤时，活血化瘀药慎用，应以活血养血为主，结合理疗按摩，以防气血进一步受到损伤。(2)患者应安定情志,安静休养，勿受惊恐，配合医师治疗，进清淡醇和饮食等。治疗发作期，以含服普奈洛尔、静推普罗帕酮、针刺心经和心包经穴位，复律为先。缓解期，以益气养阴、安神定志、活血通络为治则。方可用参松???心胶囊治疗，方中人参、麦冬、五味子益气养阴，龙骨、酸枣仁、甘松定惊安神，丹参、赤芍、土鳖虫活血通络，又能兼治外伤。 3 后记 经讨论后，采用中西医结合保守治疗。5月6日上午8点30分，心悸复发含服普奈洛尔未见缓解，上午11点35分，查：P151次/分BP135/96MMHG R17次/分动脉血氧饱和度(SPO2)98%，缓慢静推50%葡萄糖20ML+普罗帕酮70MG，并针神门、心愈、胆愈、郄门、内关、巨阙，毫针刺，心愈、胆愈用补法，其余用泻法，留针30分钟。于上午11点55分，病情缓解，心率72次/分，复律成功。遂口服参松养心胶囊（石家庄经岭药业出产，批号：081216），每天三次，每次4片，治疗月余，病情稳定，惊悸未曾复发，心电监测无异常。于2009年6月8日痊愈出院。随防至今，均无异常。