慢性白血病患者的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 慢性白血病患者的临床护理体会 徐魏末 (黑龙江嫩江县九三管局中心医院 161414) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0293-01 【摘要】 目的 讨论慢性白血病患者的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　对有巨脾的病人，常因脾脏压迫而无左上腹坠胀、食后饱满等。饭后应嘱病人调整体位，适当休息。对终末期病人加强生活护理。对慢性病人特别注意观察有无急变表现，若有及时通知医师。 【关键词】慢性白血病 护理 慢性白血病在国内以慢性粒细胞白血病多见，慢性淋巴细胞白血病较少见，慢性单核细胞白血病罕见。基本病变为相应的细胞繁殖弥漫性增生，并浸润全身组织。慢性粒细胞白血病(慢粒，CGL)多见于中年人，慢性淋巴细胞白血病多见于50～60岁，男性多于女性。 慢粒是一种起源于多能干细胞的肿瘤性增生疾病，病因同急性白血病。起病缓慢，早期常无自觉症状。病人可因查体或其他疾病就医时发现血象异常或脾肿大，才被确诊。随着疾病发展，可出现乏力、低热、多汗或盗汗、消瘦等代谢亢进表现。由于脾肿大而感左上腹坠胀、食后饱胀等。脾肿大最为突出，往往就医时已达脐下，甚至可达盆腔。质地坚实、平滑，无压痛。如果发生脾梗死则压痛明显，并有摩擦音，治疗后病情缓解时脾往往缩小，但病变发展或活动其再度肿大。约半数病人有肝肿大。大多数病人有胸骨中下段压痛，为重要的体征。当血象白细胞显著增高时，可见眼底静脉充血及出血。白细胞极度增高时(例如lt;200times;109/L)可发生白细胞淤滞症，表现为呼吸窘迫、头晕、语言不清、中枢神经系统出血等。以上表现经过治疗可得到缓解，但约70%的病人在1～4年内逐渐进入加速期以至急变，急变时临床表现同急性白血病。病人先有乏力、盗汗、骨痛及贫血加重、胸骨压痛及脾肿大加速并有淋巴结肿大、不明原因发热，同时白细胞升高、血小板减少及出血，嗜碱性粒细胞增多，染色体出现新的异常，对原有的化疗药美法仑、羟基脲等不敏感，继而出现典型急性白血病的血象及骨髓象特点。急性变承后差，往往在数月内死亡。慢粒的诊断除临床表现外，应结合血象、骨髓象及当然体检查。外周血细胞数可明显增高，骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主。90%以上的慢粒病人血中出现Ph染色体，t(9:22)(q34:q11)。慢粒慢性期以口服化疗药羟基脲、白消安或肌注干扰素为主要治疗，急变时治疗同急性白血病，可采取化疗方案，如COAP方案。目前认为异体骨髓移植是较有希望的治疗手段，应在慢性期缓解后尽早进行。 一、临床护理 1.一般护理 病情较轻的病人不需住院，门诊复查、院外服药即可。住院病人根据病情采取卧床或绝对卧床休息。注意加强营养和补充维生素。注意心理护理，给病人精神安慰，树立打持久战最后战胜疾病的信心。其他方面参照急性白血病的一般护理执行。 2.病情观察 注意观察病人发热、乏力、贫血等全身症状及脾脏大小的变化，特别是慢粒急变的表现，如贫血加重、胸骨压痛、高热、出血倾向加重、脾脏迅速增大、病人呈进行性衰竭状态等急性白血病的临床表现及血象、骨髓象特点，其他同急性白血病的病情观察。 3.对症护理 伴有粒细胞或血小板减少的病人需输新全血。高热时应给予物理降温，但有明显出血倾向者不宜酒精擦浴。应慎用退热药物，以免体温骤降大汗虚脱。对有巨脾的病人，常因脾脏压迫而无左上腹坠胀、食后饱满等。饭后应嘱病人调整体位，适当休息。对终末期病人加强生活护理。对慢性病人特别注意观察有无急变表现，若有及时通知医师。 4.治疗护理 羟基脲是治疗慢粒的首选药物，常用剂量为3g/d口服，一般用2～3日后白细胞数快速下降，2周后白细胞下降明显，4～6周达正常。当脾缩小，一般情况改善后，以0.5～1.5g/d长期维持。白消安口服4～8mg/d，以后根据白细胞数逐渐减量，调整用药。靛玉红150～300mg/d，分3次口服，连续应用，观察疗效。因其有引起腹痛、腹泻、血便等副作用，使用中应注意观察，如反应较重应报告医师停药。干扰素治疗慢粒，70%的慢性病人可缓解。剂量为干扰素3times;106U/d肌注，每周2～3次，应用数月。有报道化疗药和干扰素联合用药25个月，Ph染色体全部消失。干扰素的副作用有发热、疲倦、食欲不振、恶心、肌肉和骨骼疼痛、血小板减少及肝功能异常等，用药时要注意观察并向医生报告。 二、康复护理 对慢性缓解期病人，应向其讲解疾病有关知识，慢料呈慢性过程，临床过程分三期，争取缓解期延长。缓解时体内仍存在白血病细胞，使病人认识到积极主动地自我护理，帮助病人建立长期养病的生活方式。保持情绪稳定，嘱家属