慢性肾衰患者的低蛋白饮食处方.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾衰患者的低蛋白饮食处方 陶秀梅 刘玉敏 周秀玉（黑龙江大庆油田总医院内科 黑龙江大庆 163000） 【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0357-01 我科于2008年1月—2009年1月共收治124例慢性肾衰患者，其中4例因家庭经济困难而放弃治疗，30例（尿毒症期）行血液透析治疗。另外90例除用药物治疗外，全部给予实施低蛋白饮食处方，证实其疗效满意，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年1月-2009年1月收治慢性肾衰（CRF）患者90例（除终末期），男42例，女48例，年龄22-74岁，体重40-92kg，身高1.52-1.78m，血肌酐（CR）133-707umolmiddot;L-1，尿素氮（BUN）9.0-26mmolmiddot;L-1。分别制订低蛋白饮食处方，并长期坚持实施此处方。 1.2方法 1.2.1 计算标准体重 身高－105=标准体重（kg），以标准体重的plusmn;10%即为理想体重；超过20%视为肥胖；低于20%为消瘦，属轻体力劳动。以理想体重为计算标准。 1.2.2 计算每日所需总热量 标准体重times;每日摄入热能标准（可查表）=全天所需总热量。见表1。 表1 成人慢性肾衰患者每日热能供给量（千卡middot;kg-1标准体重） 劳动（活动）强度 消瘦 理想 肥胖 轻体力劳动（如日常生活） 35 30 25 休息状态（如卧床） 30 25 20 1.2.3 计算每日蛋白质的摄入量 标准体重每日蛋白质摄入量=每日蛋白质的摄入量。其中优质蛋白应占60%-70%，约为31-36g，其余由植物蛋白质提供。见表2。 表2 每公斤体重每日蛋白质摄入量 . 1.2.4 食品交换份的原则 计算食品交换份数，每日所需总热量divide;90（千卡/份）=食品交换份数，它是将食物的来源性质分成几大类。同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似。它的特点是：①易于达到平衡；②便于了解控制总热能；③做到食品多样化；④利于灵活掌握；⑤同类食品可以互换。 1.2.5 制定饮食处方 根据每个人的蛋白质容许量来制定饮食处方，每天的蛋白质分3-5顿摄入。 1.3 注意事项 ①少吃坚果类，如胡桃，栗子，杏仁，花生等。②在奶制品中，容许吃奶油和???油，应少吃奶酪。③如患有高血脂症，亦须限制进食植物油类。每天摄取胆固醇的量应低于300g，以免血脂过高。④应根据病情而适量摄取钠、钾和磷。避免进食过咸的食物，以免引起或加重高血压及水肿，建议每天钠盐的摄入量为1.8-2.3g；钾的摄入量为1.2-1.6g；磷的摄入量为0.7g。⑤如有水肿或尿量极少时，建议每天的饮水量=前1d的总尿量+500-800ml。 1.4 实施 按上述方法给每个患者制定好低蛋白饮食处方以后，并附以等量食品交换份份数表1份，便于患者根据自己的口味选择食品，使膳食不再单调枯燥。然后发放给患者，并向患者讲解实施此处方的重要性，使之能认真执行。并定期测肾功，观察病情发展情况。实施过程中可根据病情随时调整饮食量。 2 结果 本组90例患者，除2例由于对饮食处方不重视，未认真实施，使肾功能恶化，发展到尿毒症期（终末期）外，余88例均能积极接受此处方，并能认真实施，使肾功能下降的速度减慢29%，使患者发展到透析时间减少了33%。 3 讨论 蛋白质是人体细胞和组织的主要构造材料，对机体十分重要，所以需要从食物中摄取足够量的蛋白质，以补充新陈代谢的消耗。机体在利用完蛋白质以后会产生一些废物，而这些废物只能从肾脏排出。而慢性肾功能衰竭（CRF）是指因某种原因而使肾功能发生部分或全部丧失，不能将废物有效地排出。此时如果摄入通常量的蛋白质就会增加肾脏的负担。为了减少残余肾脏组织的负担，又满足维持机体正常代谢和对营养的需求，慢性肾衰患者按照病情及治疗的需要除给予药物治疗外，合理地限制蛋白质的摄入是非常重要的。它不但可以减少有害代谢废物的产生，改善临床症状，减少患者痛苦；还可以减轻肾脏负担，减缓肾功能恶化的速度，推迟开始透析时间，节省治疗费用；还可以改善营养状况，避免并发症，使生活质量彻底提高。由此可见，低蛋白饮食治疗的效果是相当有价值的。