慢性阻塞性肺病临床治疗与分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺病临床治疗与分析 启东市人民医院 江苏/启东 226200 摘要:目的 分析慢性阻塞性肺病的临床特点，寻找其合理的诊治方法。方法 100例慢性阻塞性肺病接受肺功能检查及其他检查得到确诊;均接受支气管扩张剂、氧疗、糖皮质激素或抗感染及正压通气等联合治疗。结果 95例患者好转，平均住院14 d。5例合并严重并发症者死亡。结论 早发现早治疗可减缓COPD发病进程，个体化联合治疗是最佳治疗方案。 关键词:慢性阻塞性肺病;肺功能;联合治疗 慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，是一组慢性气道阻塞性疾病的统称。慢阻肺在全球疾病死亡原因中，仅次于心脏病、脑血管病和急险肺部感染，与艾滋病一起并列第4位。是一种常见而危害极大的疾病。本文总结经治的100例COPD，就其临床特性进行分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 全组100例, 年龄32~90岁, 中位年龄72.32岁。男54例, 女46例。住院天数4~34 d, 平均住院日13.79 d。 1.2 临床表现 全组均有咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史。其中合并肺心病20例, 合并冠心病19例, 合并自发性气胸7例, 合并肺冠心病7例,合并肺炎6例, 合并两种以上疾病 14例。 1.3 诊断标准 具有以下特点的患者考虑COPD诊断: 咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史。凡有逐渐加重的气急史, 肺功能检测RV/TLC增加, FEV1/FVC减低, MBC降低,气体分布不均;经支气管扩张剂治疗, 肺功能无明显改善诊断即可成立。COPD患者在稳定状态下出现持续的症状恶化,超出平时的正常变异, 并需要调整原治疗方案称为COPD急性加重 ( AECOPD)。该定义由于无界定时间, 在实际操作时难以掌握。因此近年一些作者又提出的定义为咳嗽、 咳痰、喘息、呼吸困难或胸闷症状有2个以上加重, 并持续3d以上。 2结果 本组患者均接受支气管扩张剂、氧疗、糖皮质激素或抗感染及正压通气等联合治疗。其中 95 例患者好转,平均住院14天。5例合并严重并发症者死亡。 3 讨论 COPD是一种气流受限为特征的疾病, 气流受限不能完全可逆, 并进行性发展; 确切的病因还不十分清楚, 但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。当慢性支气管炎或(和) 肺气肿患者肺功能检查出气流受限并且不能完全可逆时, 则成为COPD。咳嗽、咳痰可在气流受限发生前多年存在, 不是所有的咳嗽、咳痰都进展为COPD。1995年以来, 一致认为FEV1占预计值的百分比是评估气流受限的主要指标,并与疾病的严重程度相一致。 FEV1/FVC是COPD气流受限的敏感指标, 然而在COPD 轻、中、重度的具体标准划分上美、欧等有较大差别。慢性阻塞性肺疾病全球倡议2001 年提出了新的分级标准。这一标准将无气流受限的、具有慢性咳嗽、咳痰症状者定为 级 (高危) 。并规定FEV1占预计值%ge;30%﹤80%为中度。低于30%为重度, 或﹤50%合并呼吸衰竭或/和心力衰竭为重度。这一分级较以往更合理, 当时我国也接受了这一分级标准。具体分级标准: 0级(高危)具有罹患的危险因素, 肺功能在正常范围, 有慢性咳嗽、咳痰症状;Ⅰ级(轻度) FEV1/FVC﹤70%, FEV1ge;80%预计值, 有或无慢性咳嗽、咳痰症状。Ⅱ级 (中度) FEV1/FVC﹤70%, 30%le;FEV1﹤80%预计值。ⅡA级: 50%le;FEV1﹤80%预计值;ⅡB级: 30%le;FEV1﹤50%预计值。Ⅲ级(重度)有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状, FEV1/FVC﹤70%, FEV1﹤30%预计值或FEV1﹤50%预计值, 伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象。 COPD的治疗是一棘手的问题。根据COPD发病的每个环节，可以提出各种相应的对策。如针对嗜中性白细胞聚集的LTB4抑制剂，IL- 8抑制剂;针对COPD炎症过程的抗炎药物:糖皮质激素、磷酸二酷酶4抑制剂，核因子(NF- K均抑制剂;针对蛋白酶的嗜中性白细胞弹性蛋白酶抑制剂、组织蛋白酶抑制剂、基质金属蛋白酶抑制剂、抗胰蛋白酶等;针对粘液大量产生的粘液调节剂(如速激肤拮抗剂);针对平滑机收缩的支气管扩张剂等。判断COPD药物治疗效果主要根据是:①临床症状、即咳嗽、咯痰、气短等改善情况;②阻止COPD患者FEV，下降过快;③ COPD急性加重的频次减少;④生命质量得到改善。按照这个标准，真正有实际临床应用价值的制剂十分有限! 支气管扩张剂是COPD病人短期治疗的主要药物，但它们不能改变C