慢性阻塞性肺病合并支气管扩张的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺病合并支气管扩张的临床研究 高 飞 赵惠娟 滕海风 毕展建 　　威海市立医院 　　摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺病合并支气管扩张的临床特征。方法：选取本院2012年1月至2014年12月收治的慢性阻塞性肺病合并支气管扩张61例，将首发表现为慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿组作为A组，首发表现为支气管扩张症者为B组，依次比较两组患者基本资料与临床特征。结果：两组患者年龄与吸烟情况存在显著差异，慢性阻塞性肺疾病首发表现患者CT表现为中重度阻塞性通气障碍，支气管扩张部位多见肺气肿及肺大泡周围、双上肺，肺弥散功能明显下降；支气管扩张首先表现患者CT表现支气管扩张影像学表现典型，可见肺气肿和肺大泡，肺功能呈轻中度阻塞性或混合性通气功能障碍。结论：慢性阻塞性肺疾病与支气管扩张的临床特征较为相似，能够同时存在，但经高分辨率CT与肺功能检查可获良好鉴别诊断效果。 　　关键词：慢性阻塞性肺病；支气管扩张；特征 　　慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，肺功能检查对确定气流阻塞有重要的意义[1]。而支气管扩张症是指支气管及其周围肺组织慢性炎症导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆扩张、变形[2]。COPD在病情末期可合并支气管扩张，而支气管扩张症患者随病情的进展也会出现气道阻塞，气流受限[3]。诊断慢性阻塞性肺病时，应除外支气管扩张、支气管哮喘、肺间质纤维化、肺尘埃沉着病、心脏病等，为此笔者分析本院同时诊断COPD和支气管扩张的61例患者的临床特点，探讨两者之间的关系，为临床诊断提供参考。 　　1 对象与方法 　　2012年1月至2014年12月在本院住院的诊断慢性阻塞性肺病与支气管扩张患者，慢性阻塞性肺病的共404例，支气管扩张者为161例，慢性阻塞性肺病合并支气管扩张者61例。61例患者，男37例，女24例，平均年龄56岁。其诊断标准如下。 　　1.1 支气管扩张症 　　是指支气管及其周围肺组织慢性炎症导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆扩张、变形。临床上有咳嗽、咳大量脓性痰，反复感染、咯血等表现，X线胸片和胸部CT有支气管扩张的典型影像[4]。 　　1.2 慢性阻塞性肺病 　　包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，气流受限是以第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%预计值）和第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）来确定的[5]。FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度的气流受限；FEV1%预计值是中重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作，是COPD肺功能检查的基本项目。吸入支气管扩张剂后FEV1lt;80%预计值，且FEV1/FVClt;70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气容积（RV）增高，肺活量（VC）降低，RV/TLC增高，均为阻塞性肺气肿的特征性变化。 　　1.3 慢性阻塞性肺病合并支气管扩张，同时具备上述1.1和1.2的特点。 　　2 结果 　　首先表现为慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿组称为A组，首先表现为支气管扩张症者为B组，两组的特点如表1。 　　表1 两组患者临床表现及分布 　　支气管扩张部位 双上肺，肺气肿、大泡周围常见 双下肺、左舌叶多见 　　肺功能 阻塞性通气障碍或混合性，中重度多见 阻塞性通气功能障碍或混合性通气障碍，程度为轻中度 　　3 讨论 　　慢性支气管炎患者早期表现为纤毛发生黏连、脱失，杯状细胞增多，黏液腺肥大和增生，分泌旺盛，大量黏液潴留。黏膜及黏膜下层炎性细胞浸润，病情较重及病程持久者炎症由支气管壁向周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束断裂和萎缩。病变发展到晚期，黏膜有萎缩性病变，支气管周围组织增生，支气管壁中的软骨片可发生不同程度的萎缩变性，造成管壁僵硬和塌陷，故可导致支气管扩张，但扩张部位多在肺气肿及肺大泡周围。慢性阻塞性肺疾病可同时合并肺纤维化反复发生的肺部慢性炎症及免疫复合物在肺间质的沉积是产生间质纤维化的主要原因，提出肺间质纤维化的倾向是COPD发展的必然趋势和病理结局[6]。曾有医学研究者发现在41例尸检患者中，有36例出现肺间质改变，证明在COPD发展过程中纤维化是一种极为常见的病理改变，COPD合并纤维化主要发生部位在支气管各级分支，特别是Ⅵ级以下的支气管分支周围，病变严重的病例累及了呼吸性细支气管和肺泡壁，且以Ⅲ型胶原纤维为主，引起持续的气道狭窄和通气功能障碍，认为肺间质和肺泡纤维化是病变随病程向肺组织深处发展的结果，可能是对炎症的一种修复反应，其最终结果是导致支气管扩张。 　　支气管扩张症的主要病理改变的关键环节是支气管感染及阻塞。阻塞又容易导致感染，形成恶性循环，导致支气管扩张发生