慢性阻塞性肺病合并股骨近端骨折患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺病合并股骨近端骨折患者的护理体会 曾秋莲 杨艳英 黄丽君 陈桂莲 陈映 （罗定市人民医院 广东罗定 527200） 【摘要】目的 探讨对慢性阻塞性肺病合并股骨近端骨折患者的有效护理措施。方法 对32例慢性阻塞性肺病合并股骨近端骨折患者进行心理、饮食、疼痛、并发症等方面的护理，并给予健康出院指导。结果 经过积极治疗与精心的护理，32例患者住院时间最长65天,最短18天，全部痊愈出院。结论 精心、有针对性的护理可减少此类患者的并发症，有助于患者保持良好的心态,促进患者早期康复。 【关键词】慢性阻塞性肺病 股骨近端骨折 护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）10-0301-02 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是老年人常见病，由于年龄较大、营养不良及长期使用激素等原因，容易发生骨质疏松[1]，致使股骨近端骨折的发生率较高，伤后又因较长时间的卧床及被动体位,很容易引起肺部感染、呼吸衰竭等并发症,它不仅严重地影响老年人的活动能力和生活质量,而且还具有较高的病死率, 对该类住院患者进行有针对性的护理至关重要。现将我院2010年1月-2011年12月收治的32例老年COPD合并股骨近端骨折患者的护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组患者32例,其中男19例,女13例；年龄60～84岁,平均(68.1plusmn;11.3)岁,骨折前均有COPD史4～15年,平均(6.1plusmn;0.83)年，均符合2002年我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准。合并有高血压病4例,糖尿病10例,冠心病4例。 1.2 骨折部位分类及治疗：股骨颈骨折18例，股骨粗隆间骨折14例。其中保守治疗5例,加入螺纹钉和多根螺钉内固定治疗17例,行股骨头和全髋置换术10例。 1.3 预后:本组患者住院时间最长65天,最短18天。本组患者发生褥疮3例,合并严重肺部感染9例，其中呼吸衰竭3例，需要气管插管呼吸机辅助呼吸的1例；出现心力衰竭1例，未出现糖尿病酮症酸中毒、心肌梗死并发症。所有患者经积极处理原发病、并发症和精心护理后,全部痊愈出院。 2 护理与健康指导 2.1 心理护理 患者有COPD史，虽原来体质较差，但是尚能行走，意外受伤后，毫无心理准备，骨折愈合又需要长时间，病人对能否愈合缺乏信心，因此心理负担重,多表现为抑郁、悲观、恐惧等，亲友的一般安慰不足以消除其疑虑，对此,护理人员要关心、体贴、指导、鼓励患者。从聆听患者的感受及建议开始,用和蔼可亲的态度,通俗易懂的语言,耐心细致地给患者讲解骨折愈合的过程及治疗的各项措施，还可举出已愈的类似病例，加强病人康复的信心，愉快地接受各项处理。另外,告之患者家属在精神和生活上支持患者。 2.2 饮食护理 总的膳食原则是高热量、高蛋白、高维生素饮食。同时应针对不同患者注意以下几方面：①忌食过多肉骨头,肉骨头的主要成分是磷和钙,若骨折后早期大量摄入,就会促进骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质、无机质比例失调,会对骨折的早期愈合产生阻碍作用[2]。②要多饮水。骨折卧床患者行动不便,常为减少小便次数而少饮水,且因患者活动少,肠蠕动减弱,易引起大便秘结。同时骨折疼痛会使患者呼吸加快,导致隐性失水较多，痰粘不容易咳出。因此要做好患者的教育,鼓励患者多饮水,每日保持饮水gt;3000ml,以保持大便通畅及避免痰液粘稠。③忌偏食,宜多食水果、蔬菜、粗纤维食品, 如海带、紫菜、芹菜等,忌食山芋、糯米等易胀气或不易消化的食物。④忌过多食用白糖, 以防止血液出现酸性。因大量摄取白糖后,将引起血中葡萄糖浓度升高,从而使产生酸性的中间代谢产物增多,碱性的钙、镁、钠等离子被调动参加中和作用,而使血液出现酸性。⑤COPD患者进餐时，由于气体交换受阻，呼吸困难加重，鼻尖发绀明显，胸闷不适，可指导患者少量多餐，缩短进餐时间，并于进餐前低流量吸氧5～10min，以改善憋喘症状。 2.3 呼吸衰竭及肺部感染的护理及呼吸功能训练 2.3.1 呼吸衰竭及肺部感染的护理 COPD患者呼吸功能储备差,加之骨折打击,容易出现肺部感染,呼吸功能减退,甚至呼吸衰竭，因此加强呼吸道护理极为重要。首先,按医嘱做好氧疗护理；其次,对于长期卧床患者,每2h翻身拍背1次。存在肺部感染的,依据痰培养结果给予敏感抗生素，如分