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慢性阻塞性肺病并发自发性气胸19例临床分析
精品论文 参考文献
慢性阻塞性肺病并发自发性气胸19例临床分析
张贤鹏
(湖北省枝江市人民医院胸外科 湖北 枝江 443200)
【摘 要】目的:探讨老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的临床特点。方法:对2010~2014年我院收治的老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸19例的临床资料进行回顾性分析。结果:15例患者好转出院,3例未见好转自动出院或转院,1例呼吸衰竭死亡。结论:老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸起病隐匿,易误诊。病情发展快速,常威胁病人生命,能及时诊断和治疗,可降低死亡率。
【关键词】慢性阻塞性肺病;自发性气胸
【中图分类号】R230 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028(2015)5-0227-01
自发性气胸是临床常见急症,老年慢性阻塞性肺病并发气胸常因临床表现不典型, 多还伴有类似休克等症状,合并症多造成延误诊断或治疗不当,往往死亡率较高。就我院2010年1月至2014年12月收治的19例老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的情况作一分析。
1 临床资料
1.1一般资料:本组19例患者中,男18例,女1例,年龄58~81岁,平均67.5岁,均符合COPD的诊断标准[1]。其COPD病史在8~36年,平均17.8年。既往有吸烟史16例,支气管哮喘史2例,慢性支气管炎15例,气胸发作史3例,有6例曾有肺结核病史,有8例同时有同侧少量胸腔积液。19例中因弯腰持重引发6例,用力咳嗽屏气3例,继发肺部感染7例,无明显诱因3例。气胸发病至就诊时间2~48 h。
1.2临床表现:19例中左侧气胸5例,右侧气胸13例,双侧气胸1例。突发胸闷、气促9例;有胸痛5例, 多为针刺样疼痛;渐进性呼吸困难加剧3例。体征:所有患者均有不同程度桶状胸,两肺可闻及干湿性啰音10例。气胸侧呼吸音明显减低8例。其中3例有张力性气胸表现,气管向健肺侧移位明显。
1.3辅助检查:血白细胞计数4.0~10.2times;109/L12例、10.3~15.2times;109/L7例。血气分析检查(所有病例均在吸氧下查得)其中代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒6例,单纯代谢性酸中毒2例,代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒1例。胸部X线平片提示肺萎陷范围:lt;30%5例,30%~50%10例,gt;50%4例。其中有1例为右下局限性气胸,1例为右上及右下局限性气胸。15例行胸部CT检查:气胸伴大疱性型肺气肿者9例,伴单纯肺气肿而无明显肺大疱者6例。
1.4治疗与转归:全部患者均给予吸氧,一般持续低流量(2L/min)鼻导管吸氧,对于缺氧严重而无呼吸性酸中毒的氧浓度加大或面罩吸氧,但FiO2lt;35%。同时给予抗炎、止咳化痰、解痉平喘等综合治疗。胸穿抽气复张治愈3例,胸腔闭式引流治疗14例,穿刺失败后作闭式引流者2例。19例中15例治疗后好转,未见好转自动出院或转院3例,呼吸衰竭死亡1例。
2 结果
15例患者好转出院,3例未见好转自动出院或转院,1例呼吸衰竭死亡。
3 讨论
老年性慢性阻塞性疾病患者由于支气管壁长期充血水肿,纤维增生,支气管平滑肌和弹力纤维破坏、机化引起管腔狭窄,细支气管半阻塞、扭曲,产生活瓣机制形成肺大泡,自发性气胸大部分为肺气肿导致胸膜下肺大泡破裂所致[2]。COPD并发气胸常见于55岁以上患者,男多于女。秋冬季节易发病,呼吸道感染为多见诱因。老年慢性阻塞性肺病患者,病史一般均较长,肺功能差,合并多种疾病,如肺心病、冠心病等。并发气胸后在临床上因其基础疾病而表现不典型。患者原有不同程度的咳嗽、胸闷、气喘等症状,并发气胸后这些症状加重,且胸部的叩诊过清音及听诊呼吸音减弱消失缺乏特征性。易与原发病混淆,又易误诊为急性左心衰、肺栓塞等疾病。尤其是肺面积压缩小时,更易被肺气肿体征所掩盖。另一方面患者阻塞性肺气肿、肺心病病史长,所复发作,临床上易认为急性发作不作X线检查而延误诊治。故全面仔细地检查胸部,尤其是对用原发病不能解释的突发胸闷、呼吸困难加重显得尤为重要。而及时的胸部X线检查则是避免误诊、漏诊的关键。X线检查:如果气胸的部位较特殊,在X线胸片上气胸部位与肺、纵膈或肋骨、锁骨等影像重叠不能显示胸腔内游离气体,则非常容易漏诊。如边缘性气胸,呼气片较易显示;或加拍左、右侧位胸片或X线多轴透视可见局限性气胸[3]。对于X线检查未发现气胸,而临床高度怀疑者可行胸部CT检查,CT对气胸诊断优于X线,尤其对局限性气胸[4]。CT也被用来做肺大泡与气胸的鉴别诊断。治疗关键是快速排气减压。对闭合性气胸或非高龄且肺萎陷lt;30%者可先予胸穿抽气,隔日1次,2~4次即可痊愈。对肺萎陷在30%以上,经抽气1~2次后肺萎陷无明显好转时,即应行闭式引流术以迅速改善症状,减低死亡率。而对于高龄患
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