慢性阻塞性肺病并发自发性气胸19例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺病并发自发性气胸19例临床分析 张贤鹏 　　（湖北省枝江市人民医院胸外科 湖北 枝江 443200） 　　【摘 要】目的：探讨老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的临床特点。方法：对2010～2014年我院收治的老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸19例的临床资料进行回顾性分析。结果：15例患者好转出院，3例未见好转自动出院或转院，1例呼吸衰竭死亡。结论：老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸起病隐匿,易误诊。病情发展快速，常威胁病人生命，能及时诊断和治疗，可降低死亡率。 　　【关键词】慢性阻塞性肺病；自发性气胸 　　【中图分类号】R230 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0227-01 　　自发性气胸是临床常见急症，老年慢性阻塞性肺病并发气胸常因临床表现不典型, 多还伴有类似休克等症状，合并症多造成延误诊断或治疗不当，往往死亡率较高。就我院2010年1月至2014年12月收治的19例老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的情况作一分析。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本组19例患者中，男18例，女1例，年龄58～81岁，平均67.5岁，均符合COPD的诊断标准[1]。其COPD病史在8～36年，平均17.8年。既往有吸烟史16例，支气管哮喘史2例，慢性支气管炎15例，气胸发作史3例，有6例曾有肺结核病史，有8例同时有同侧少量胸腔积液。19例中因弯腰持重引发6例，用力咳嗽屏气3例，继发肺部感染7例，无明显诱因3例。气胸发病至就诊时间2～48 h。 　　1.2临床表现：19例中左侧气胸5例，右侧气胸13例，双侧气胸1例。突发胸闷、气促9例；有胸痛5例, 多为针刺样疼痛；渐进性呼吸困难加剧3例。体征：所有患者均有不同程度桶状胸，两肺可闻及干湿性啰音10例。气胸侧呼吸音明显减低8例。其中3例有张力性气胸表现，气管向健肺侧移位明显。 　　1.3辅助检查：血白细胞计数4.0～10.2times;109/L12例、10.3～15.2times;109/L7例。血气分析检查(所有病例均在吸氧下查得)其中代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒6例，单纯代谢性酸中毒2例，代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒1例。胸部X线平片提示肺萎陷范围：lt;30%5例，30%～50%10例，gt;50%4例。其中有1例为右下局限性气胸，1例为右上及右下局限性气胸。15例行胸部CT检查：气胸伴大疱性型肺气肿者9例，伴单纯肺气肿而无明显肺大疱者6例。 　　1.4治疗与转归：全部患者均给予吸氧，一般持续低流量(2L/min)鼻导管吸氧，对于缺氧严重而无呼吸性酸中毒的氧浓度加大或面罩吸氧，但FiO2lt;35%。同时给予抗炎、止咳化痰、解痉平喘等综合治疗。胸穿抽气复张治愈3例，胸腔闭式引流治疗14例，穿刺失败后作闭式引流者2例。19例中15例治疗后好转，未见好转自动出院或转院3例，呼吸衰竭死亡1例。 　　2 结果 　　15例患者好转出院，3例未见好转自动出院或转院，1例呼吸衰竭死亡。 　　3 讨论 　　老年性慢性阻塞性疾病患者由于支气管壁长期充血水肿,纤维增生,支气管平滑肌和弹力纤维破坏、机化引起管腔狭窄,细支气管半阻塞、扭曲,产生活瓣机制形成肺大泡，自发性气胸大部分为肺气肿导致胸膜下肺大泡破裂所致[2]。COPD并发气胸常见于55岁以上患者，男多于女。秋冬季节易发病，呼吸道感染为多见诱因。老年慢性阻塞性肺病患者，病史一般均较长，肺功能差，合并多种疾病，如肺心病、冠心病等。并发气胸后在临床上因其基础疾病而表现不典型。患者原有不同程度的咳嗽、胸闷、气喘等症状，并发气胸后这些症状加重，且胸部的叩诊过清音及听诊呼吸音减弱消失缺乏特征性。易与原发病混淆，又易误诊为急性左心衰、肺栓塞等疾病。尤其是肺面积压缩小时，更易被肺气肿体征所掩盖。另一方面患者阻塞性肺气肿、肺心病病史长，所复发作，临床上易认为急性发作不作X线检查而延误诊治。故全面仔细地检查胸部，尤其是对用原发病不能解释的突发胸闷、呼吸困难加重显得尤为重要。而及时的胸部X线检查则是避免误诊、漏诊的关键。X线检查：如果气胸的部位较特殊，在X线胸片上气胸部位与肺、纵膈或肋骨、锁骨等影像重叠不能显示胸腔内游离气体，则非常容易漏诊。如边缘性气胸，呼气片较易显示；或加拍左、右侧位胸片或X线多轴透视可见局限性气胸[3]。对于X线检查未发现气胸，而临床高度怀疑者可行胸部CT检查，CT对气胸诊断优于X线，尤其对局限性气胸[4]。CT也被用来做肺大泡与气胸的鉴别诊断。治疗关键是快速排气减压。对闭合性气胸或非高龄且肺萎陷lt;30%者可先予胸穿抽气，隔日1次，2～4次即可痊愈。对肺萎陷在30%以上，经抽气1～2次后肺萎陷无明显好转时，即应行闭式引流术以迅速改善症状，减低死亡率。而对于高龄患