慢性阻塞性肺病急性期气道护理的发展现状.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺病急性期气道护理的发展现状 姜晶 　　(大连市中心医院 呼吸科 116023) 　　【摘要】本文综述慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD) 病人气道护理, 以期提高AECOPD 病人气道护理效果, 促进患者康复。 　　【关键词】慢性阻塞性疾病急性加重期 气道护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）17-0240-01 　　慢性阻塞性肺疾病( COPD) 是以气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病, AECOPD是COPD 的急性发作期, 病人表现为痰量增多、痰液阻塞气道、肺通气障碍, 最终可致呼吸衰竭等并发症, 危及患者生命[1] 。对AECOPD患者除了给予常规氧疗、抗炎、解痉平喘、止咳祛痰及对症支持治疗外, 有效的气道护理, 对控制感染、减轻通气障碍、促进患者康复具有十分重要的意义[2]。 　　1 有效排痰 　　慢性阻塞性疾病急性加重期部分患者特别是老年患者常有肺萎陷和肺膨胀不全, 因而多有吸道分泌物淤积, 易导致肺部感染, 因此保持呼吸道通畅十分重要。正确有效地排出呼吸道分泌物是关键, 也是减少肺部并发症的重要环节。 　　1.1咳嗽排痰 　　指导患者进行有效地咳嗽，深呼吸 5～6次，吸气末屏气片刻，然后爆发性咳嗽，将痰排出。对咳嗽无力者予以叩背排痰，五指并拢，向掌心弯曲呈空掌，腕部放松，迅速而规律地叩击，自下而上，由内向外，每次 15～20分钟为宜，2～3次/日，餐前进行。叩背时要自下而上, 由内到外的顺序进行, 使支气管末梢的痰液因振动产生咳嗽反射将痰液咳出。振动排痰机排痰常用于呼吸道分泌物增多、气道阻塞、咳嗽无力、痰液粘稠病人。振动排痰机在临床应用过程中会产生振动和叩击两种作用。振动会使支气管扩张、淋巴管扩张，使气道通过性增强，分泌物吸收增加。 叩击所具有的的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物，水平力可推动分泌物定向移动。叩击对保持呼吸道通畅较其他方法有明显的优势 。每分钟20～ 30 次的振动频率和人体组织的自然频率相近, 能很好的传导到深部组织, 作用于深部的细小气道, 可以有效地排出细小气道中的痰液。 　　2 氧气雾化 ???　氧气雾化吸入疗法, 将氧疗、给药、雾化有机的结合起来, 以氧气为动力, 利于气体射流原理, 有利于氧气携带药物吸入呼吸道, 更好的发挥各种药物的直接作用[3]。气道内原干稠的分泌物经过度湿化而膨胀，使原来部分阻塞的支气管完全被阻塞，而致咳不出痰，患者血氧饱和度降低，若吸入水负荷过多，可引起肺水肿及水中毒，在雾化时因大量冷雾气急剧进入气道，可能会使气管痉挛可导至憋气、呼吸困难。而氧气雾化是以氧气作为驱动力，利用高速氧流造成的负压直接将液滴撞击成微小颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒进入气道深部 所需生理盐水较少，雾滴含水量小含氧量大含药量也大。 　　3 呼吸道的湿化 　　由于AECOPD患者饮食量少、气喘明显、呼吸频率快, 使呼吸道蒸发水分过多, 导致痰液粘稠。而加强呼吸道湿化, 可增强纤毛活动能力, 防止分泌物干涸结痂, 促进痰液稀释排出, 并能有效解除支气管痉挛, 控制肺部感染, 改善通气, 缓解缺氧症状。 　　3.1.1室内空气湿化 保持室内恒定的温湿度( 温度为18 ～ 22 度, 湿度为55% ～ 60% ) , 有利于痰液的排出和呼吸道的通畅。 　　3.1.2保证液体入量 鼓励患者少量多次饮水, 必要时按医 　　嘱给予静脉补液, 保证每天液体入量在2 500～ 3 000 m l(水 　　肿、心衰者例外)。 　　3.1.3 氧疗过程的湿化 氧疗是AECOPD治疗中的重要环节, 要采用低浓度、低流量持续给氧。但长时间吸入干冷的氧气, 不利于气道的湿化、排痰, 应在氧气湿化瓶中加入蒸馏水, 并注意加温加湿, 使接近鼻部的供氧管温度保持在38 度左右[4]。 　　小结 ： 　　慢性阻塞性肺病急性期气道护理对提高COPD急性加重治疗效果及对于改善COPD患者的预后和生命质量具有重要意义，应结合患者的特点进行综合应用，以达到良好的治疗效果。 　　 参考文献 　　[1] 苏瑞芳,刘雪娥,李淑芳1 慢性阻塞性肺疾病急性发作期的排痰护理1现代中西医结合杂志, 2005, 14 ( 3) : 377) 378 　　[2]胡瑞成,戴爱国.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗[J].内科急危病重杂志,2006,12(2):88～81 　　[3]张海燕. 术前温药物氧气雾化吸入预防术后肺部并发症的临床研究[ J] . 护理实践与研究, 2005, 2( 6) : 27- 29. 　　[4] 曾孝琼, 王