慢性阻塞性肺病的病情观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺病的病情观察与护理 张桂娟 李秀云 谢丹 　　(山东省淄博市职业病医院 255067) 　　【关键词】慢性阻塞性肺病 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）25-0258-02 　　慢性阻塞性肺病 （chronic obstructive pulmonary disease ,COPD）是呼吸系统中的常见病和多发病，是慢性气道阻塞性疾病（即慢性支气管炎、肺气肿）的总称。由于吸烟、感染、大气污染等因素，近年来有逐渐增加的趋势。严重影响患者的劳动能力和生活质量。同时又是老年人群常见的并有一定危险的疾患。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。 　　为了提高COPD患者的生存质量，改善预后，降低死亡率，我科自2011年4月—2014年5月观察一组COPD的患者，经过多方面采取的相应的对症治疗及护理措施，效果较为满意，现将治疗与护理汇报如下。 　　1 临床资料 　　选择50例符合慢性阻塞性肺病诊断标准的患者。男39例，女11例，平均年龄（68.1+8.9）岁。其中慢性阻塞性肺气肿34例，慢性支气管炎16例。心功能Ⅱ-Ⅳ级。其轻-中度低氧血症38例，重度12例。2h后患者病情有了明显改善。8h后36例患者PaO2，PaCO2恢复正常。3天后45例患者PaO2，PaCO2恢复正常，低氧血症完全纠正。 　　低氧血症产生的原因较多，除了COPD本身的因素之外，其呼吸中枢反应性的异常也是造成低氧、二氧化碳潴留的原因。因此，患者夜间发生气短或呼吸困难较多，严重的可威胁患者生命。一旦患者夜间发作气短或呼吸困难，即应进入抢救状态。先让患者保持半卧位，吸氧，建立静脉输液，进行心电监护及做好血气分析或电解质检查，护士应守护在患者床旁，积极抢救，将有效的改善低氧血症所致的症状和不良影响，使患者转危为安。 　　2 病情观察及治疗护理 　　2.1 病情观察 　　2.1.1 控制COPD的症状：控制COPD的症状往往可以降低COPD患者的发病频率和严重程度。因此，要熟悉COPD的血氧变化特点，而COPD患者病情变化多发生在夜间。因此，夜间加强巡视，做好护理是十分重要的。 　　2.1.2 神志的观察与护理：缺氧早起出现睡眠形态紊乱，尤其是夜间兴奋，易与普通的睡眠障碍想混。夜间兴奋与血中氧浓度降低、二氧化碳浓度增高有关。常应用呼吸兴奋剂加入液体中静滴，以改善通气，加速二氧化碳的排出。 　　2.1.3 咳嗽、咳痰的情况：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。并观察是阵发性还是持续性咳嗽，有无伴随哮鸣音或疼痛。注意痰的性质、颜色和量，并对患者进行咳嗽指导，禁用镇咳药。 　　2.1.4 气短和呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。同时也要注意呼吸的频率，节律、深度和用力情况。呼吸困难能否平卧，有无进行性加重。如果呼吸浅慢，伴神志改变，常提示有肺性脑病，应及时处理。 　　2.1.5 紫绀情况：紫绀常出现在皮肤薄，色素少而血流充足的部位。观察口唇、甲床、鼻尖、耳垂、额部等部位皮肤黏膜有无紫绀。 　　2.1.6 血气情况：抽取动脉血检测，了解血气指标的变化情况。特别是氧分压、氧饱和度的情况。 　　2.1.7 肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比，评价气流受限的一项敏感指标;第一秒用力呼气容积占预计值百分比,评估COPD严重程度的良好指标。肺总量,功能残气量和残气量增高，肺活量减低，表明肺过度通气，有参考价值。一氧化碳弥散量,一氧化碳弥散量及一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值下降，有参考价值。 　　2.2 治疗:稳定期治疗：教育和劝导患者戒烟，消除一切环境因素。急性加重期治疗,急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增加或成黄痰。或者是需要改变用药方案。 　　2.3 氧疗 　　2.3.1 给氧方法：低流量吸氧，选用能提供比较稳定的氧浓度、患者用后无不是感觉、易于接受、并能坚持长时间应用的鼻导管或鼻塞给氧，要防止脱落与阻塞。吸氧时间每15—30分钟巡视一次，保证氧疗的安全、通畅、有效，并指导患者用鼻呼气。若吸氧仍不能有效地改善缺氧或PaCO2进行性增高，可用呼吸机供,氧浓度不宜超过60％。 　　2.3.2 给养效果评价：如呼吸频率减慢、节律正常、心率减慢、心律失常消失、皮肤发绀改善、皮肤温暖