慢支肺心病合并呼吸衰竭病人的护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢支肺心病合并呼吸衰竭病人的护理分析 王立侠（江苏省新沂市中医院护理部 221400） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0301-02 慢支肺心病是临床常见病，发病率居高，病情复杂且易反复发作，病程长，并发症较多，是危害人类健康、引起严重并发症并可导致死亡的常见疾病，特别多见于中老年患者。此类病人易发生严重的低氧血症，一般氧疗难以凑效，机械通气是目前治疗的关键措施之一。人工气道内吸痰是人工气道护理一项最常用和最重要的操作之一，其目的是利用负压的作用，经吸痰管将气管内痰液及误吸物吸出，以保持呼吸道通畅[1]。对于吸痰负压的选择，美国呼吸治疗协会2004年临床实践指南指出，成人吸引负压范围是13.3-20 Kpa[2]；我国卫生部规定成人吸痰负压在20-26.7Kpa[3].病人卧位对病人痰液的排出对控制感染也起到至关重要的作用。通过对以下6例病人的护理，报告如下。 资料来源：2011年1月至2012年12月，我院重症监护室收治典型的慢支肺气肿肺心病合并呼吸衰竭患者6例，其中男4例，女2例，平均65.3岁。反复咳喘病史在10-30年，反复出现咳嗽、咳痰、气喘，每逢气候变化时加重，每次持续2-3个月，均有多次住院治疗史.本次入监护室均有胸闷、气急、阵发性憋喘，咳吐大量白色泡沫样痰，自主呼吸微弱，口唇紫绀，烦躁不安，胡言乱语，出汗，小便失禁。查体：颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音粗，心率在120次/分以上。血气分析示高碳酸血症、低氧血症，氧饱和度2例在50%以下，1例在30%以下，3例在80%以下。 护理措施 1、首先给患者取半卧位或取身体前倾位，给予持续低流量吸氧1-2L/分湿化后经鼻吸入，注意保暖，避免直接吸入冷空气，温湿度适宜. 2、对病情进行性加重者，要做好随时抢救的准备。及时吸出气管及口腔内的痰液，如经治疗后低氧血症、高碳酸血症未改善，要及时进行气管插管。给予无创呼吸机辅助通气，改善呼吸机疲劳，改善二氧化碳儲留 3、遵医嘱予有效抗生素，支气管舒张药，祛痰药，营养支持治疗。注意观察疗效和不良反应 4、使用呼吸机的护理：（1）气管插管的病人选择合适的导管，妥善固定，检查其深度，保持通畅，及时吸痰。 （2）无创正压通气病人做好心理护理，指导配合呼吸机呼吸，达到人机协调，定时检测呼吸机各项参数，如呼吸频率，潮气量等。 （3）定时检测气囊压力。 （4）及时声门下吸引 （5）及时吸出口腔内分泌物，做好口腔护理，观察口腔黏膜有无破损。 5、保持呼吸道的通畅：（1）协助取舒适体位，根据病情取半卧位，在医生配合下间断将患者从仰卧位转换成俯卧位。多采取每日一次或每日两次，每次持续的时间取决于患者对俯卧位通气的反应和耐受程度[4]以及氧合改善的效果。 （2）观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。 （3）指导其多饮水以达到稀释痰液的作用，指导有效咳嗽咳痰方法，协助翻身拍背，胸部叩击等方法协助排痰。 （4）保持呼吸道通畅，遵医嘱予雾化吸入，加强气道湿化及时吸痰。 （5）选择正确的吸痰方法 调节好负压，吸痰前先切断负压，在将吸痰管送入气管深部后再接通负压，吸痰过程中应将吸痰管左右旋转，同时边旋转边向上提拉，痰液过多时吸引时间不宜过长，可间隔5分钟左右再次吸引，同时鼓励患者多咳嗽，便于将深部痰吸出。 6、监测病人体温的变化，及时给予物理降温等措施，根据室温及时增减衣被，防止受凉。 7、及时观察评估 多数肺心病患者发生肺脑前都有睡眠昼夜倒错或脾气及性格的改变、情绪反常和行为错乱。因此要密切观察病情的变化，除了解咳、痰、喘等变化外，更要关注情绪、意识、行为的改变。 8、观察咳嗽咳痰呼吸困难程度，监测动脉血气分析、和水电解质和尿量变化。 9、实施氧疗病人，昼夜持续吸氧15h以上，使氧分压上升到8kPa。氧疗时：首先要保持呼吸道通畅，鼓励患者积极咳痰，必要时进行吸痰；维持恒定的吸入氧浓度、氧流量；监测呼吸频率、节律、发绀改善情况。 10、呼吸功能锻炼：指导患者坚持缩唇呼吸，腹式呼吸。 11、饮食护理 给予高热量高蛋白饮食，少食多餐，及时补足水分，如各种营养汤，鸡蛋，牛奶，多食蔬菜避免便秘。使用呼吸机病人早日给予鼻饲饮食