戈壁偏远地区医院Ⅰ类切口手术抗菌药物使用分析.docVIP

精品论文 参考文献 戈壁偏远地区医院Ⅰ类切口手术抗菌药物使用分析 杨粉霞 贾文超 夏鹏霄 　　【摘 要】 目的 我院位于戈壁深处，远离社会依托，病源相对较少，病种单一，临床用药有一定的特点。本文主要采用回顾性分析的方法 分析我院骨科和普外科Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况，以加强抗菌药物管理。方法：抽取我院2013年1月份—2014年9月份普外科、骨科一类切口手术病历189份，分析抗菌药物使用现状。结果 189例Ⅰ类切口手术中，有 138例使用抗菌药物，使用率为 73%，其中绝大部分为术后用药占83.3%，术前0.5～2h用药占11.5%。预防用药使用最多的药品是头孢菌素类（主要有一代，个别有三代头孢菌素），其次是青霉素类。结论 我院在Ⅰ类切口手术抗菌药物使用方面总体还不够规范，有待进一步完善。 　　【关键词】 Ⅰ类切口手术； 围术期； 抗菌药物 　　资料与方法 　　1．一般资料 　　采用回顾性分析的方法，调查我院2013年1月2014年9月出院的骨科、普外科189例Ⅰ类切口手术病例，其中,男性146例，女性43例,年龄2 ～83岁,平均年龄39岁。其中有全身感染性疾病、有发热、白细胞异常、慢性糖尿病、有严重心、肺、肝、肾功能障碍；手术区有炎症性病变，这些病例已存在感染或具有感染高危因素，有抗菌药物治疗或预防应用指征，予以剔除。 　　2．调查方法 　　设计调查表，记录患者资料及围手术期抗菌药物使用情况。患者资料主要包括患者姓名、性别、年龄、出院时间、临床诊断、用药时间等逐项记录填表，汇总分析，根据《抗菌药物临床指导原则》及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，对I类切口的手术一般是不需要预防使用抗菌药物，确有需要使用的，要严格按照《指导原则》的要求预防使用抗菌药物。为了进一步加强对抗菌药物的监督管理，有效控制耐药细菌的产生，卫生部在全国范围内开展了抗菌药物应用专项整治活动。结合卫生部专项治理活动的重点之一，严格控制I类切口手术预防使用抗菌药物。 　　结 果 　　1．围术期抗菌药物的使用情况 　　189例一类切口手术中，普外科42 例，骨科 96例，使用抗菌药物的例数为 138例，总使用率为 73%。各科室一类切口使用情况见表1： 　 　　使用抗菌药物种类 一代头孢（头孢氨苄胶囊、注射用头孢唑啉钠） 三代头孢（注射用头孢曲松钠、注射用头孢哌酮舒巴坦钠） 青霉素类（注射用青霉素钠、注射用氨苄西林钠、阿莫西林胶囊） 硝基咪唑类(甲硝唑) 　　4．围术期抗菌药物联合用药情况 　　二联用药比率最高,为76例(55%),其中一代头孢、三代头孢以及青霉素类大多与甲硝唑联用,无三联或四联用药者。 　　讨 论 　　1．切口预防选药不合理 　　抗菌药物对预防手术后感染的作用无需质疑,但并非所有手术都需要使用。一般Ⅰ类即清洁切口,在注意严格无菌技术及细致的手术操作下,大多无需使用抗菌药物[1]。尽管预防性应用抗菌药物的效果是肯定的,但它并不能代替严格的消毒灭菌技术和细致的无菌操作。卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》指出[2],清洁手术通常不需预防用抗 菌药物,仅在手术范围大、时间长、污染机会增加、手术涉及重要脏器、异物植入手术、高龄或免疫缺陷者等高危人群才考虑预防用药。本组189例Ⅰ类切口手术患者有138 例(73%)预防使用抗菌药物,说明在清洁手术预防使用抗菌药物方面存在明显扩大的情况,表明医生对手术预防性应用抗菌药物的目的不够明确,将应用抗菌药物作为增加手术保险系数,这是不可取的。189例用抗菌药物者中,大部分没有预防性使用抗菌药物的适应证,而部分手术范围较小的骨科手术、腹股沟疝修补术等可不必用药,说明围手术期预防性使用抗菌药物适应证的掌握有待进一步提高。 　　2．抗菌药物使用时机不合理 　　《抗菌药物临床应用指导原则》中对清洁手术围手术期预防应用抗菌药物明确规定[3]:应在术前0.5～2h内给药,或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3h,或失血量大(gt;1 500 ml),可在手术中给予第2剂,总的预防用药时间一般不超过24h,必要时延长至48h。手术时间较短(lt;2h) 的清洁手术,术前用药一次即可。过早给药会造成术中体内药物浓度不足而达不到预防感染的目的,而术后给药由 于错过了细菌发生污染或定植的时间,同样难以达到预期目的[4]。本次调查的189例患者中,大多数手术不能正确掌握术前给药时机,但也有7例术前gt;2h,115例术后开始用药情况,必须加以纠正;大量的对比研究证明 ,手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率。 　　3．切口预防用药时间过长 　　调查发现,总的预防用药时间le;24h仅占预防用药的83.3%, 有64.0%清洁手术预防用药时间超过48