戊酸雌二醇在药物终止孕10-14周临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 戊酸雌二醇在药物终止孕10-14周临床观察 何菊芳 李静 陈碧琦 　　【摘 要】 目的 观察戊酸雌二醇联合药物终止10～14孕周妊娠中的临床作用，为临床应用提供依据。方法 选取2010 年1月—2014年10月，64例在本院行药物终止妊娠的10～14周孕期女性。研究组33例，对照组31例。对照组常规用药，研究组在对照组的基础上，服用米非司酮的同时加服戊酸雌二醇。观察两组的开始出血时间，总产程，出血量。结果 研究组的产时出血量明显少于对照组；两组的总产程、出血量，存在差异。结论 戊酸雌二醇联合药物终止妊娠的过程中能有效减少阴道出血量，缩短产程。 　　【关键词】 戊酸雌二醇； 孕10～14周； 药物流产； 出血量； 产程 　　米非司酮联合米索前列醇的临床应用得到拓展[1]，已用于终止中期妊娠。因孕 10～14 周妊娠的生理特点，药物流产易发生胎物残留、产时大出血及产后出血时间长[2.3]，给患者带来心理负担。雌性激素能提高催产素的敏感性，戊酸雌二醇属于雌激素类药物，临床中药物流产联用戊酸雌二醇，观察研究对流产率、减少阴道出血量的影响。 　　资料与方法 　　1．临床资料 64 例妊娠女性，年龄 20～35 岁，孕期 10～14 周，未在哺乳期，无妊娠相关合并症及并发症。对照组 31 例，研究组 33 例，两组生育史基本无差异。B 超检查提示：胚胎与孕龄相符，发育正常；各项相关检查正常(生命体征，心肺听诊、妇科专科检查、血常规、血生化、血 HCG、心电图)；无用药禁忌症，无药物、食物过敏史，无胃病史，服药后无呕吐及腹泻症状，近未用与激素相关的药物；有终止妊娠诉求，且符合伦理及国家政策，依从性好。分娩方式有剖宫产、自然分娩及引产。一般情况如下致。 　　 　　2．药物 米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，规格：25mg/片）；米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，规格：0.2mg/片）；戊酸雌二醇片（拜耳医药有限公司，规格：1mg/片）。 　　3．方法 对照组口服米非司酮 75mg Q12htimes;2d，服药前后 2h 内禁食，禁水；48h 后口服米索前列醇 0.6mg。研究组在对照组的基础上，服用米非司酮的同时加服戊酸雌二醇 2mg。 　　4．判断标准 。 　　4.1 成功 胎物完全排除或有残留后行清宫术均认为成功或有效。 　　4.1.1 完全流产：用米索后排出胎物，产后24小时B超检查，宫腔内见强回声光团，直径lt;8mm，少量宫腔积液均视为视完全流产，B超提示宫内有强光团的回声，gt;10mm,给予无痛清宫术，根据宫内组织病检提示，无胚胎，胎盘或绒毛残留者。【7，8】 　　4.1.2 不全流产：胎物排除后发生大出血行手术干预，病检提示有胎物组织，产后24小时B超提示：宫腔内强回声光团直径大于10mm，清宫后送病检，与妊娠相关的病理组织。 　　4.2 失败 　　用米索累计剂量达2mg,24小时后仍未见胎物组织排出者，阴道有或无出血，宫缩停止，改用其它办法 　　4.3 立即清宫指征 　　胎物排出有活动性出血，半小时内出血量大于100ml。 　　4.3.1 药物流产失败后的处理 　　药流后失败且胚胎死亡的患者可根据孕周采用负压吸宫术、水囊引产，无痛钳刮术或海藻棒强行扩张宫颈，cook球囊扩张宫颈后引产等方法终止妊娠。或将药物重复使用一次。 　　5．统计学方法 数据采用 SPSS6.0 统计分析，单因素分析计量资料用 t 检验，计数资料用 x2检验，其余非参数检验，Plt;0.05 具有统计学意义。 　　服药后的相关处理 　　1．严密观察服药后的症状及体征 胎物未排除者，24h后加用米索前列醇 0.6mg，直至胚胎及附属物排出，米索前列醇累计总剂量lt;2mg。胎物未排除，宫缩停止，无阴道流血，流产失败，改用其他办法。［4］若发生阴道大出血gt;100ml，立即手术干预。产后24h，B超检查，根据情况，必要时给予清宫术。 　　2．时间 观察服用药物后至腹痛（临产）开始时间；腹痛开始至胚胎及附属物排出时间（总产程）。 　　3．出血量 流产过程中的出血量；产后24h出血量。 　　结 果 　　1．流产率比较 对照组不完全流产的12中，4例宫内有组织残留或大出血，给予钳夹或清宫术；8例产后24小时B超检查，提示宫内有异常回声，行清宫术。研究组不完全流产的12中，5例因胎物组织滞留宫腔会阴道出血量多，立即给予清宫术；7例产后24小时B超检查，提示宫内有异常回声，给予清宫术。两组流产对比无意义。 　　 　　讨 论 　　1．孕 10～14 周妊娠的生理特点 胎儿骨质已生长，胎盘逐渐形成， 胎盘