成人乙状结肠冗长症18例报告.docVIP

精品论文 参考文献 成人乙状结肠冗长症18例报告 孙杰 董明杰（青岛大学医学院附属威海医院 山东威海 264200） 【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0177-02 【摘要】 目的 总结成人乙状结肠冗长症的诊治体会。方法　回顾18 例乙状结肠冗长症患者的诊治经过，分析该疾病诊断及治疗的要点。结果　成人乙状结肠冗长症主要临床表现为顽固性便秘、腹胀、腹痛，钡灌肠X线造影可确诊。18例患者中手术治疗12例，术后随访1个月至3年，非手术治疗6例。结论　成人乙状结肠冗长症的诊断首选钡灌肠X线造影，治疗方法首选非手术治疗，无效时积极手术治疗。 【关键词】 乙状结肠冗长 诊断 治疗 乙状结肠冗长症是指乙状结肠长度达40～60cm或者超过正常范围40%。该疾病在临床上比较少见，国内外文献报道不多。我院自2000年至2012年收治此类患者共18例,现将该病的诊断和治疗报告如下。 1　临床资料 1.1 一般资料　男6 例,女12 例。年龄16～81岁，中位年龄 48岁。其中合并乙状结肠扭转肠梗阻急诊入院1 例，病程1 周，伴随症状有严重腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便。非急诊入院17例。病程半年到60年，平均24年。典型症状为排便困难及顽固性便秘，排便周期小于2次/周，可伴有排便前腹胀、腹痛,且均有服用果导、番泻叶、液体石蜡等导泻剂病史，而且疗效逐渐变差或需导泻剂才能改善症状。体检除合并乙状结肠扭转肠梗阻者出现全腹压痛外，一般无明显阳性体征。 1.2 诊断　本组中17 例非急诊入院患者均经钡灌肠造影检查显示乙状结肠过长，11例在术中确诊为乙状结肠冗长症；1例急诊入院患者于术中发现乙状结肠冗长，与降结肠交界处有8～10cm 的狭窄，乙状结肠不全扭转。 1.3 治疗方法　本组18例中，1例急诊入院经保守治疗无效后剖腹探查，术中发现乙状结肠冗长，行左半结肠切除+ 乙状结肠部分切除+ 扭转复位、横结肠- 乙状结肠端端吻合。 非急诊入院患者中，6例因拒绝手术而继续保守治疗；其余11例术前均已进行非手术治疗至少半年，效果不佳，而积极要求手术，其中乙状结肠固定术1例，全乙状结肠切除术5例，部分乙状结肠切除术2例，左半结肠切除术3例。 1.4 治疗结果　11例手术患者术后症状缓解，均无手术合并症。住院时间10～25d，平均17d。切除肠管经病理检查均符合乙状结肠冗长症，多伴有粘膜慢性炎症细胞浸润，偶见乙状结肠炎性息肉。本组术后全部随访(随访时间1个月～3年)，有2例术后3个月内表现为便频，每日排便2～4次，此症状随时间的延续逐渐恢复正常。其余随访病例预后良好，每日排便1～2次，且停用所有泻剂，腹痛、腹胀、排便困难及便秘症状消失。 2　讨论 乙状结肠冗长症与家族遗传因素有关，是结肠在发育过程中由于基因再复制而生长过长所致。诊断除了依靠病史及临床表现外，钡灌肠X线造影是诊断本病的重要手段[1,2]，本组全部手术病例在术中测量了乙状结肠及其系膜的长度，乙状结肠平均长度为55cm，乙状结肠系膜平均长度为15cm，过长的系膜和附着点宽度变窄使乙状结肠系膜扇形结构的锐角变小，半径加长,致使乙状结肠肠管的活动范围扩大，肠管扭曲或扭转的机会增加，粪便在冗长的肠管内运行速度减缓，从而临床表现为反复发作的慢性腹痛、慢性腹胀及排便困难等症状，使患者的生活质量下降。 乙状结肠冗长症一经确诊，且伴有便秘影响生活质量时，均需治疗。 (1) 非手术治疗：乙状结肠冗长症首选非手术治疗。适用于病程短、症状轻、钡灌肠检查除乙状结肠冗长外无其他器质性变化者。 (2) 手术治疗：若非手术治疗1 年以上，症状无改善或加重，则需手术治疗。手术适应证：①顽固性便秘，排便次数少于1 次/周。②钡剂灌肠确诊。③出现并发症。本组11例均有长期服用泻药史及慢性腹胀、便秘、便前腹痛等症状而采用手术治疗。对于择期手术患者术前常规给予肠道抗生素口服2～3天，并于术前3天开始进流食，连续应用20%的甘露醇清洁肠道。翁一珍[3]等提出在根治手术前需要清洁灌肠15天。本病洗肠较为困难，因大便干结，往往要注入硫酸镁溶液，有时需服泻剂才能将肠管洗干净。临床常用术式主要有乙状结肠固定术、全乙状结肠切除术、部分乙状结肠切除术以及左半结肠切除术。无论采取哪种术式，其手术目的是切除多余肠段，处理相应并发症。术中切除冗长的肠段，使迂曲的结肠不再发生旋转、扭曲和叠加,并在无任何张力下，行肠管端端吻合术，即可获得良好的效果。术中不必强求行一期肠吻合，若肠道准备不充分，可一期造瘘，二期吻合。乙状结肠冗长所致的顽固性便秘，