成人先天性巨结肠1例.docVIP

精品论文 参考文献 成人先天性巨结肠1例 杜冬生 王有才 程江苏 河南安阳71352部队医院（河南安阳455000） 　　【摘 要】目的了解主动脉夹层的特点，提高主动脉夹层的诊治水平。方法回顾性分析我院2006年～2012年10例主动脉夹层瘤误诊误治病例的临床资料。结果8例病例其中被误诊为冠心病2例，急腹症2例，急性胃炎2例，胸腔积液1例，肾结石1例。结论主动脉夹层病变累及广泛，临床表现各不相同，由于基层医务人员对该病特征认识不足，采集病史不全面及检查手段有限是导致误诊和漏诊的主要原因。 　　【关键词】主动脉夹层误诊误治 　　中图分类号：R541.4 1临床资料 患者，李某，男，30岁，长期腹胀，便秘，大便黑或带血，经常头晕乏力。查血红蛋白60g/l，行肠镜检查示结肠明显扩张，部分糜烂，钡剂灌肠大肠造影示：乙状结肠与胮结肠交界及横结肠肠管巨型增宽，宽度为17-20cm，全腹部CT示：降结肠及脾曲明显扩张。 结合以上情况考虑为成人型先天性巨结肠。 2讨论 先天性巨结肠多见于小儿，成人比较少见，对于此类患者需仔细询问便秘病史，并行肠镜及钡剂灌肠等相关检查，以尽早明确诊断，对症治疗。 基层医院主动脉夹层误诊误治体会 青海省海南州共和县中医院内科（813000）张元明(2179) 主动脉夹层是严重的心血管急症［1］，是多种原因导致主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中层，使中层分离，形成主动脉壁的分离状态，血液渗入到主动脉中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，压迫周围软组织及主动脉大分支，可引起相应器官的损害的临床症状和体征，使病情趋于复杂。近几年随着高血压及冠心病的发病率增高本病有明显增多趋势。本病常起病急、预后差，早期确诊是改善预后的关键。我院2006年～2012年收治的夹层动脉瘤中8例病例，均因临床症状不典型被误诊，其中4例因延误致死亡，4例经调整诊断思路，完善相关检查，纠正了误诊，现报道如下： 3临床资料 1一般资料本组男性6例，女性2例，年龄24～76岁，平均年龄54.5岁，其中le;55岁3例ge;56岁5例，有高血压病史5例，胃炎病史2例。 2临床表现单纯胸部撕裂样痛或刀割样疼痛2例，先有胸痛后有背部固定剧痛1例，上腹部疼痛伴腹胀、恶心呕吐、腹肌紧张的3例，上腹部疼痛伴意识障碍1例、腹部疼痛伴肉眼血尿1例。 3辅助检查白细胞增高7例；尿红细胞（+++）1例；8例均行X线胸片检查示：2例主动脉增宽，1例左侧大量胸腔积液。心电图示：胸导联T波倒置1例，Ⅱ、AVFsT抬高0.2mV1例。4例行CT检查示：主动脉增宽1例，腹主动脉夹层瘤1例，2例正常。3例行腹部彩超示：1例腹主动脉分离内模体呈内膜摆动征，1例示主动脉增宽。 4误诊情况8例首诊均被误诊，1例为青年女性，因胸腔大量积液被误诊为结核性胸膜炎；3例因上腹部疼痛伴恶心呕吐，分别诊断为急性胰腺炎、急性胃炎、急性胆囊炎；2例因心电图有变化诊断为急性冠脉综合征，其中1例并给予溶栓治疗；1例误诊为肾结石；1例诊断为脑梗塞。 5治疗及转归8例经MRI、CT及超声心动图均被确诊为夹层动脉瘤，给予镇静、降压、止痛，控制心室率及降低心肌收缩力等治疗后，1例转上级医院行支架治疗后痊愈；1例在转上级医院途中猝死；1例以腹痛原因待查伴腹肌紧张收住普外科急诊行上腹部CT确诊后回病房途中猝死；大量胸腔积液1例经抽取胸腔血性积液后猝死；1例在病房中解大便时猝死；4例经内科保守治疗院外随访，目前存活2例，2例于1年内死亡。 4诊治情况 1诊断要点主动脉夹层症状复杂［2］，临床表现呈多样化，但突发性胸、腹部剧烈撕裂样或放射痛是其重要特点，且急性期疼痛在极短时间内达到极限，患者多不能忍受，伴大汗淋漓，烦躁不安，且一般止痛剂无效，胸痛时可无心电图改变，腹痛时可无腹部体征，休克征象出现血压反常升高均因想到本病。本组提示临床遇到下利情况应考虑主动脉夹层瘤：1入院时剧烈胸、腹或背部疼痛伴血压明显升高，收缩压ge;160。2有休克征象但血压升高或血压正常。3双侧足背动脉或桡动脉搏动不一致。胸4痛时无心电图ST动态改变，且无酶学演变及肌钙蛋白阴性，腹痛时行腹部超声常未见腹部实质性脏器明显异常。 2诊治体会随着现代医学的发展及先进的影像学诊断技术增高，对本病的早期确诊率明显升高，但由于该病病变累及范围较广泛［3］，临床表现各不相同，故对本病认识不足，加之基层医院缺乏特异性较高的辅助检查手段，更易导致漏诊误诊。本组资料中因不能及时明确诊