成人C型肱骨远端骨折的手术治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 成人C型肱骨远端骨折的手术治疗分析 张志军 祁海德 （青海省海南州共和县中医院 813000） 【摘要】目的 探讨成人C型肱骨远端骨折的手术内固定方法和治疗效果。方法 2004年1月～2012年6月手术治疗成人C型肱骨远端骨折患者18例，男13例，女5例，年龄18～45岁，平均32岁，其中陈旧性骨折2例，开放性骨折1例。AO/ASIF分型： C型13例。按照不同的骨折类型采用相应的内固定并进行功能锻炼。定期随访并手术后1、3、6个月拍片，了解骨折愈合和关节功能恢复情况。结果 18例均获得随访，随访时间6～24个月，平均13个月，18例均骨折愈合，全部患者肘关节功能恢复满意。结论 对成人C型肱骨远端骨折术中充分显露，关节面解剖复位，在髁上部牢靠固定，可以获得满意的治疗效果。 【关键词】 成人 C型 肱骨远端 骨折固定术 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0331-02 C型肱骨远端骨折在成人中发生率不高，约占总骨折的2％。此类骨折常属于关节内的粉碎性骨折，由于关节面完整性破坏，且常伴有关节囊和周围软组织广泛撕裂，处理比较困难[1]。作者从2004年1月～2012年6月手术治疗成人C型肱骨远端骨折患者18例并进行了随访，拟从手术方法和治疗效果进行评价。 1、资料与方法 1.1 临床资料 本组18例中，男13例，女5例，陈旧性骨折2例；开放性骨折1例，其余为闭合性骨折，年龄18～45岁，平均32岁。骨折分型：对骨折后的原始X线片根据AO/ASIF[2]骨折分型标准进行分类，C型18例。 1.2 手术方法 本组均臂丛阻滞麻醉，仰卧位，上气囊止血带。全部采用后侧（经尺骨鹰嘴截骨）切口18例， C型18例。10例于肘管内仔细分离出尺神经，用橡皮条牵开保护。骨折固定照AO内固定术标准，双钢板固定8例，螺丝钉加压钢板固定2例，加压钢板固定6例，螺丝钉加克氏针固定2例。 1.3 术后处理 术后上肢石膏托固定5例，外展支具固定1例，胸前悬吊12例，时间为4～6周。根据固定的稳定程度决定肘关节功能锻炼时间，术后开始功能锻炼时间7～45d，平均26 d。未使用石膏者术后第7 d开始每天进行肘关节小范围被动屈伸活动，术后6周内每周随访1次，指导功能锻炼，然后每个月随访1次直到骨折愈合。 1.4 疗效标准 按照Jupiter[3]肘关节评分系统评价肘关节功能。优:伸直丢失＜15deg;，屈曲＞130deg;，无疼痛及功能障碍；良：伸直丢失＜30deg;，屈曲＞120deg;，轻度功能障碍；中：伸直丢失＜40deg;，屈曲＞90deg;，活动时疼痛，中度功能障碍；差：伸直丢失＜40deg;，屈曲＞90deg;，经常疼痛，严重功能障碍。 2、结果 本组18例均获随访6～24个月，平均13个月，所有骨折均愈合。18例最后随访时关节功能恢复满意，肘关节伸直5deg;～20deg;，平均12deg;，曲屈120deg;～140deg;，平均130deg;。1例开放骨折术后2周拆线时，伤口出现少量渗出，经换药后愈合。2例术后出现尺神经损伤症状，环指及小指麻木，但手指的运动功能正常，经对症治疗于术后6～8周症状消失。肘关节功能按Jupiter肘关节评分标准：优14例，良3例，可1例，优良率94%。 3、讨论 肱骨远端骨折，尤其是C型骨折，常常不属于关节内骨折。非手术治疗，既不能使骨折达到良好的解剖复位，又难以进行早期功能锻练，易导致骨折畸形愈合，肘关节功能丧失。AO内固定技术的发展和应用，C型肱骨远端骨折更趋于手术治疗。大多数肱骨远端骨折需要手术治疗才能达到治疗目的。 3.1 手术入路的选择 肱骨远端骨折大多数是C型骨折，由于经肱三头肌舌形瓣入路对软组织的损伤较大，易造成断面渗血、肿胀、纤维化及周围组织黏连，可增加术后疼痛及关节僵硬的发生，对肱骨髁远端显露差，不能早期行肘关节功能锻炼。肱三头肌两侧入路显露有限，尤其对肱骨滑车的显露有一定的局限[4]。作者采用经尺骨鹰嘴截骨入路，该入路的优点为：能充分显露肱骨远端结构[5]。采用双钢板及加压钢板固定方式，骨折固定强度高于肌腱缝合张力，且术后能早期行主动活动，有利于骨折愈合，避免了因肱三头肌切开而带来的伸肌滑动装置与肱骨远端的黏连，减轻了术后肘关节的僵硬度，作者建议使用此入路