成人及9岁以上儿童呼吸道异物7例诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 成人及9岁以上儿童呼吸道异物7例诊治体会 戴玉春 　　（桂林市中西医结合医院广西桂林541004） 　　【摘要】目的:探讨成人及大龄儿童呼吸道异物的诊治体会。方法:总结我院2007年1月至2012年1月成人及9岁以上儿童呼吸道异物资料7例。结果:异物种类多样。结论:成人及大龄儿童呼吸道异物发生率低，容易忽视和误诊。 　　【关键词】成人及大龄儿童;呼吸道异物【中图分类号】R1833【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0107-01 　　1引言 　　呼吸道异物多发于儿童，尤以1～5岁为多见，3岁以下者较多［1］。成人及大龄儿童呼吸道异物相对较少，一般因肺部并发症而求诊，往往缺乏明确的异物吸入史，易导致误诊。现收集我院自2007年1月至2012年1月收治的成人及大龄儿童呼吸道异物7例有关资料整理报告如下。 　　2临床资料 　　21一般资料:7例患者全部为男性患者，年龄从9岁到80岁，其中9至10岁2例，20至30岁2例，30至40岁1例，60岁和80岁患者各1例，中位年龄35岁。病程约8小时至8个月。 　　22临床表现:7例患者有单一或多个症状发生，其中发热2例，呛咳2例，咯痰2例，7例均有轻重不同程度咳嗽，肺部听诊闻及湿啰音3例，哮鸣音2例，发病时间短的患者查体未见异常体征。 　　23辅助检查:6例通过胸部CT和X线检查考虑呼吸道异物，1例经外院纤维支气管镜确诊，其中右侧支气管异物5例，左侧2例，影像表现支气管炎4例，合并肺炎3例，肺叶不张3例，未见异常炎症表现3例。 　　24治疗结果:7例患者中4例全麻下经直达喉镜导入支气管镜取出异物，2例患者经支气管镜手术取出失败后转胸外科行肺叶或肺段切除取出，1例患者未治要求回当地医院治疗。 　　25异物种类:取出的异物分别有猪骨l例，哨子前端1例，气枪子弹1例，医用棉签1例，枇杷核1例，不明物体1例，未治患者异物经病史和CT确定为螺钉。 　　26典型病例 　　2．61患者男，80岁，因反复咳嗽1天入院，家属诉患者于入院前1天躺在睡椅上睡午觉时在鼻腔插一根医用棉签，醒来时发现棉签不见了，后来出现轻微咳嗽到当地医院诊治，当地医院建议上级医院治疗，遂到院急诊，经CT（附CT影像）确诊后全麻下支气管镜下在左侧支气管内取出棉签一根。 　　2．62患者男，10岁，因反复发热1周入院，患者家属诉患者近1周无明显诱因出现发热，在当地医院作X线片考虑支气管异物，作纤维支气管镜确诊右下叶支气管异物，遂来院治疗，我科全麻下行支气管镜检，未能发现异物，转胸外科全麻下行右下肺叶切除术，术中见右下肺基底段支气管内有一直径约为05cm的气枪子弹。 　　3讨论 　　儿童呼吸道异物临床常见，而成人呼吸道异物的发生率相对较低。成人及大龄儿童大脑神经发育完善，吞咽反射灵敏，异物一般难以掉进气管［2］。本组病例病人无明显高发年龄段，病程亦长短不一，分析病史隐匿原因与小儿病例有明显区别，其原因有：(1)睡眠、醉酒或镇静剂滥用等意识模糊状态［3］，(2)高龄患者气道敏感性差，本组病例中80岁老年患者把棉签放入鼻腔掉进气道而无明显呛咳可能是这原因，(3)成人及大龄儿童气管横径较大，而吸入的异物相对体积较小，异物快速通过气管掉入一侧或双侧支气管，尤其是右侧支气管，并掉入分叶或分段支气管，仅引起1至2叶肺通气功能障碍，较少发生严重窒息，症状并不明显，多数病例仅在支气管内炎症肉芽完全梗阻气道出现并发症表现，如出现发热、咳痰时方才就诊。 　　呼吸道异物患者常以呼吸道常见症状就诊于呼吸科，对于X线胸片检查阴性患者不应该忽略呼吸道异物可能。在临床上，成人及大龄儿童呼吸道异物患者出现急性临床表现少，经常被忽视和误诊［4］。本组病例中病史最长（异物为猪骨）的达八月之久，其中多次在当地医院误诊作为支气管炎治疗。纤维支气管镜检查和CT检查应为其进一步的检查项目，对可配合检查者，纤维支气管镜不失为一好选择，对行纤维支气管镜检查配合困难患者，亦可行CT检查，目前多层螺旋CT三维重建及仿真内窥镜可准确评价气管支气管异物，是一种准确无创性诊断方法［5］。 　　本组病例中，2例患者异物掉入叶、段支气管而用在我科用支气管镜无法取出异物，转胸外科行肺叶或肺段切除手术治疗，其中一例病程较长，局部黏膜均有不同程度炎症及肉芽组织增生，异物被肉芽组织包裹在支气管内，另一例异物为气枪子弹嵌塞在叶支气管内。对于治疗我们尽量作纤维支气管镜或硬性支气管镜下的无创伤异物取出，尽量避免或减少外科手术创伤。 　　参考文献 　　［1］黄选兆， 汪吉宝， 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学（第2版）［M］．北京：人民卫生出版社, 2009:560-563 　??［2］袁麟标， 江宏志. 成人支气管异物 3 6例