成人多发肝内胆管错构瘤的MRI影像表现.docVIP

精品论文 参考文献 成人多发肝内胆管错构瘤的MRI影像表现 施大伟1 沈娟1 陆健2 　　（1江苏省海门市中医院影像科 226100） 　　（2南通市第三人民医院 226006） 　　【摘要】 目的：探讨肝内胆管错构瘤的MRI表现。方法：对我院2013.11月—2015.01月期间5例MRI诊断肝内胆管错构瘤患者的图像进行回顾性分析。结果：肝内胆管错构瘤在T1WI上信号低于肝实质，增强扫描无强化；T2WI病灶显示清楚，呈明显的高信号；FIESTA病灶呈高信号；MRCP显示多发小圆形高信号与胆管不相通。结论：MRI可清楚的显示肝内胆管错构瘤的特点、并能够明确诊断。 　　【关键词】 肝内胆管错构瘤；MRI表现 　　【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0157-02 　　肝内胆管错构瘤（LBDH）为胚胎时期肝内细小胆管发育障碍所致，发生率比较低、无临床症状。病灶可单发或多发，在MRI影像上，单发者常误诊为肝囊肿或其它良性病变；多发者易与多发肝囊肿、Caroli病、某些多发转移瘤混淆。本文对我院2013.11月—2015.01月间行MRI检查的5例病例进行总结。 　　1.资料与方法 　　1.1 资料 　　收集我院2013.11月—2015.01月期间5例肝内胆管错构瘤患者的MRI影像资料，男3例，女2例，年龄59～86岁，平均71.4岁。 　　1.2 方法 　　采用GE公司的signa HDxt超导1.5T磁共振仪。5例均行MRI平扫加增强及MRCP检查。平扫序列为呼吸门控横断面压脂T2WI；呼吸门控横断面DWI；屏气双回波T1WI；屏气冠状面FIESTA；MRCP分为屏气2D MRCP厚层块成像及呼吸门控斜冠状三维MRCP成像；增强使用GE公司专用的LAVA序列，分别为屏气横断面LAVA蒙片，屏气横断面LAVA三期动态增强及屏气冠状面LAVA增强延迟；造影剂为马根维显15ml，速率2.5ml/s。原始薄层图像由GE公司的AW4.6工作站进行后处理。 　　2.结果 　　2.1 病变的分布、大小及形态 　　本组5例肝内胆管错构瘤均为多发病灶、无单发病灶，病灶弥漫分布于所有肝段，以肝脏右叶或肝脏外围分布为主，大小多为1～10mm，形态呈圆形、三角形、多角形及条形，以多角形为主。 　　2.2 病变的MRI信号特点 　　本组5例肝内胆管错构瘤T2WI呈明显高信号、部分境界不清，DWI多呈低信号，少数呈高信号、但ADC值未减低，在双回波序列病灶信号强度无改变，FIESTA多呈高信号或稍高信号、部分呈等信号，MRCP上表现为肝区多发的小囊状高信号，大小、形态不一，沿胆管走形、不与胆管相通，T1WI呈低信号或略低信号，增强后大部分无明显强化、少数呈边缘强化。 　　以MRCP显示病灶数目最多，其次为T2WI。（图a-f） 　　 　　图a-f ：胆管错构瘤 　　注：a.横断位T2WI+FS 肝内多发弥漫分布高信号小囊状病灶，形态各异，最大者直径小于10mm；b.DWI肝包膜下少许病灶呈高信号；c.MRCP肝内见弥漫分布的、形态各异的、大小不一的、小囊样高信号病灶，与胆管不相通；d.FIESTA 肝内见多发小囊样高信号；e~f. 横断位T1WI+FS（平扫加增强）肝内多发小囊样低信号，增强扫描无强化。 　　3.讨论 　　3.1 肝内胆管错构瘤的发病机制 　　它起源于内胚层，胆管上皮畸形囊变，分布于肝毛细胆管和肝管之间。病程进展，各种因素导致病变胆管内压力增高上升，中断肝实质与胆管的连续，成为封闭的管腔，周围组织液的滞留及上皮细胞不断分泌的液体集聚、使管腔内的液体不断增多，直至成为囊肿样[1]。 　　3.2 肝内胆管错构瘤的影像表现 　　肝内胆管错构瘤在肝内分布多种多样，本组病例均是弥漫分布。肝内胆管错构瘤的形态多种多样，以多角形或菱形常见[2]。 　　肝内胆管错构瘤在T1WI呈低信号或略低信号；双回波序列病灶信号强度无改变；DWI上病灶弥散不受限，部分高信号系T2穿透效应所知；T2WI上病灶呈高信号或明显高亮信号，以肝脏右叶或肝脏外围分布为主，大小多为1～10mm；FIESTA呈明显高亮信号、但与T2WI相比病灶数目较少，这是较特征性的影像表现，FIESTA序列的对比度主要反应的是组织T2/T1的比值，可能病灶内囊液的成分含量不一，部分病灶内的T2值和T1值相似，导致病灶数目显示减少。MRCP可多角度显示肝区多发的囊样或串珠样的高亮信号，大小不一，沿胆管壁走形、但不与胆管相通，这是特征性的影像学表现。而且MRCP可以显示比T2WI更多的微小病灶，这也是较特征性的影像表现，笔者认为是MRCP系重T2WI成像，致使一