成人急性会厌炎65例分析.docVIP

精品论文 参考文献 成人急性会厌炎65例分析 范凤英（吉林省辽煤矿业集团职工总医院 135019） 【中图分类号】R766【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）40-0010-02 【摘要】 为了对成人急性会厌炎有进一步的了解，现报告65例本病患者的临床资料。65例均有咽痛，53例有吞咽困难。会厌舌面粘膜均有不同程度的充血水肿，致使气道阻塞，出现呼吸困难。认为治疗成人急性会厌炎的重点是抗感染和维护呼吸道通畅，必要时建立人工通道；对于并发会厌脓肿者应酌情切开排脓。 【关键词】急性会厌炎 成人 咽痛 吞咽困难 急性会厌炎发病急骤，来势凶险，常在夜间发病，病史很少超过6-12小时。多数患者入睡时正常，半夜突感咽痛或呼吸困难而惊醒，可突发上呼吸道阻塞而致死，为耳鼻喉头颈外科急症之一。我院1999年7月-2008年6月共收治71例急性会厌炎患者，现将其中65例成人急性会厌炎患者的临床资料分析如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组65例中，男46例，女19；年龄17—68岁。咽痛65例，吞咽困难53例，呼吸困难35例，喘鸣7例，流涎27例，发热40例。检查少数患者咽部粘膜不同程度充血。间接喉镜检查：会厌舌面轻中度充血，水肿44例；严重充血，水肿18例，会厌呈球状，黏膜肉红色，正常的软骨标志消失，不能看到声带；3例会厌舌面有黄色脓点。40例发热，体温为37.5℃-38.5℃。 本组病例首发症状均为咽痛，从出现咽痛至就诊时间在12小时以内17例，24小时25例，48小时17例，48小时以上6例。 本组病例中可能的诱因有发病前感冒14例，劳累，受凉18例，酗酒3例，食物过敏（用海鲜）2例，会厌谷鱼刺1例，无明显诱因27例。 1.2 治疗方法 65例均以头孢噻肟钠6.0-10.0g/日，分二次静脉滴注；头孢类过敏者改用氧氟沙星200mg静脉滴注，每日两次，会厌水肿者给予地塞米松10mg静脉滴注，待水肿消退后停用。同时用庆大霉素8万单位加地塞米松5mg加ａ糜蛋白酶5mg雾化吸入，本组患者平均治疗6天痊愈。 2 讨论 本病首发症状以咽痛和吞咽困难多见，初起时较隐匿，数小时后迅速成为最突出的症状。吞咽时疼痛加剧，部分患者出现流涎，间接喉镜下检查可见会厌舌面弥漫性充血肿胀，重者如球形，如有脓肿形成，常于会厌舌面的一侧肿胀发红，出现黄色脓点。室带，杓状突充血肿胀，由于会厌明显肿胀，使声带、声门无法看清楚。由于会厌水肿，严重者可出现喘鸣和吸气性困难。本组有呼吸困难的38例，以Ⅰ-Ⅱ度喉阻塞居多，Ⅲ度仅5例.这些患者大都病程进展快速，军在发病后12小时内就诊。凡呼吸困难严重的患者再用力吸气时，均可见水肿的杓会厌皱襞部分内翻致使喉入口更狭窄，如滞留的分泌物被吸入狭小的声门裂时，可发生急性喉梗阻。 我们还观察到少数患者仅见会厌单纯水肿，而充血很轻。如食用海鲜而引发过敏反应的2例患者，仅见会厌高度水肿而无充血，考虑与局部淋巴管急性阻塞有关。由于会厌舌面粘膜下结締组织较疏松，与下层附着不紧密，故炎性水肿多发生在舌面，而喉面及声带粘膜与下层附着甚紧，很少发生水肿。患者发音无力但却很少出现声音嘶哑。 急性会厌炎的绝大多数患者经间接喉镜检查后即可明确诊断。对间接喉镜难以窥视喉部的患者，纤维喉镜和颈侧位摄片也是有效的诊断方法，纤维喉镜检查时，注意吸痰，给氧，并减少刺激。对于主诉咽痛而咽部无明显炎症表现的患者，要常规做间接喉镜检查，以免贻误诊断和治疗。 本病的治疗重点在于抗感染治疗及保持呼吸道通畅。成人急性会厌炎较危险，可迅速发生危及生命的呼吸道梗阻。门诊检查应首先注意会厌红肿的程度，声门大小和呼吸困难程度等。重者应急诊收住院治疗。由于致病菌位流感嗜血杆菌而首选头孢类抗生素静脉滴注，用量宜大，以期尽快在血液中形成有效的抗感染浓度。本组会厌水肿的病例多使用类固醇类药物，虽有文献报道激素不能有效地阻止会厌炎的发展，但激素在消除会厌水肿，缓解和解除喉梗阻有明显的效果[1]。本组病例Ⅲ度喉阻塞的患者均在静脉注射地塞米松后得到缓解，避免了气管切开。因此，对于喉阻塞的患者在决定行气管切开术以前可先静脉滴注地塞米松，同时密切观察呼吸情况，如果在短时间内出现症状缓解，可以允许继续药物治疗。 建立人工气道对于儿童患者至关重要，但对于成年患者，多数学者认为，成人喉腔比儿童宽畅，应以观察和药物治疗为主[2]。经鼻气管插管由于会厌肿胀，无经验者不宜插入，有时反会引起声门上软组织损伤，甚至引起窒息，不宜采用。成人急性会厌炎有突发窒息的可能，除积极治疗和密