成人心脏移植的护理.docVIP

精品论文 参考文献 成人心脏移植的护理 王利红 (黑龙江省宝清县八五三农场职工医院 155630) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）20-0284-02 【摘要】目的 探讨心脏移植患者的手术后的护理措施。方法 配合临床手术，提高心脏移植的手术成功率和早期存活率 本文通过对4例心脏移植术患者的术后精心护理和监测，结论 心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的治疗方法，而术后监测和护理是提高移植成功率的极其重要的环节。 【关键词】心脏移植 护理 心脏疾病晚期及各种治疗无效的患者。采用供体心脏进行原位移植是临床可行的治疗方法之一。移植方法分为标准法、双腔静脉法、全心脏原位移植法三种。标准法与双腔静脉法的左房手术视野的显露好，移植操作方便、缝合牢靠，吻合口漏血机会少，手术时间短；而全心原位移植法缺少上述的优点。无论选择哪种方法，确保供、受体心脏各吻合口对位正确，缩短手术时间，避免吻合口漏血是手术成功的关键。 (一)术前准备 包括病人的思想准备和医护人员专业培训及调整各种药物： 1．改善营养 是提高心功能的重要手段。进高蛋白、低脂肪富含维生素且容易消化的饮食；小剂量口服泼尼松5～10mg/次，3次／d，以促进消化吸收功能；进食不佳的可静脉给高营养；术前间断少量输入新鲜血浆及白蛋白，最好将血浆蛋白提高到60g/L以上，使肢体渗透压升高以利间质水肿吸收，同时加强利尿；强调补充维生素K1，使凝血酶原时间维持在正常水平。 2．使用强心、利尿、血管扩张药。 3．纠正酸碱、电解质紊乱，预防心律紊乱。应用GIK，同时注意补镁。 4．改善肺功能 每日吸氧3次，每次30分钟；术前1周用地塞米松+抗生素＋透明脂酸醉溶液行超声雾化吸入；呼吸训练，如深呼吸、腹式呼吸、咳嗽训练等。 5．肝功能的准备 应用辅助肝功的药物GDC液＋大量维生素C+地塞米松＋能量合剂，以增加糖原的储备及合成；间断补充血浆及白蛋白，将血清总蛋白提高至60g/L以上，白蛋白达35g/L以上；肌肉注射维生素B1和维生素K1，必要时术前1～2日静脉注射维生素K1以促进凝血酶原的合成，使其达到正常水平，以免术后出血等。 6．术前镇静和肠道准备。 7．完善术前检查项目 包括全血常规、凝血酶原时间及活动度、纤维蛋白原、生化全套、免疫学的相关检查(ABO血型测定、淋巴毒交叉试验、HLA血清学定型(微量补体依接淋巴毒试验)、混合淋巴细胞法(MLC)，淋巴细胞介导的细胞毒试验和ADCC实验)。血清病毒学检查(乙肝五项、巨细胞病毒(CMV)，疱疹病毒、EP-STEIN-BARR病毒)、细菌学检查(鼻咽部、尿、痰细菌培养及药敏试验；PPD流行性腮腺炎皮肤试验；粪便常规及潜血试验(3次)，女病人阴道细胞学检查)、其他检查(X线胸片、肺功能、动脉血气、彩色多普勒超声心动图、全导心电图、心脏核素检查)。 8．药物准备 除准备心外科常用药物外，准备免疫抑制剂，如环孢素A (CSA)、甲基泼尼松龙、泼尼松、硫唑嘌呤、FK506，OKT3。 (二)移植术后心脏排斥反应的监护 1．超急性排斥反应 多发生于术终早期立即出现供心复跳困难，各种药物、辅助循环均不能奏效，最终造成心肌急性广泛性缺血和坏死。 2．急性排斥反应 多发于术后1～20周，以2～10周发生率最高。应掌握好免疫抑制剂的应用和监护，若不及时发现纠治，也可引起严重的心肌损害和广泛坏死。 3．慢性排斥反应 多发生在心脏移植1年之后。此期间可能供体心脏加速发生冠状动脉增殖性病变。冠状动脉高度狭窄和闭塞而导致心脏缺血和梗死，最终病人可因心肌梗死或心力衰竭而死亡。在此期应尽量减少环孢素A和皮质类固醇的用量，尽早应用祛脂药和抗血小板聚集药，以预防冠状动脉增殖性病变。 (三)心脏排斥反应的临床表现及护理要点 注意观察症状：逐渐康复的病人又重新出现乏力、周身不适、食欲不振、活动后心悸、气短，特别是术后1个月内，如病情趋于平稳时，突然出现上述症状，应高度怀疑急性排斥反应。病人心脏扩大、心率增快、心音低弱或有奔马律，如伴有心律失常、血压降低及心功能不全的征象也应高度警惕急性排斥反应。定期进行各项检查。包括心电图、超声心动图、放射性核素扫描、血液及免疫学监测。 心内膜心肌活检仍是监测心脏排斥反应最可靠的金指标，但检查后应密切观察是否发生并发症：心律失常、心室壁穿孔、栓塞、穿刺部位出血、感染。 (四)术后