成人流行性腮腺炎并重症胃炎1例.docVIP

精品论文 参考文献 成人流行性腮腺炎并重症胃炎1例 刘丽1 杨斌1 安希文1 桑志武1 薛凌霞1 刘卫刚2 　　(1河北省故城县中医医院内一科 253800；2河北省人民医院神经三科 050082) 　　【中图分类号】R512.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0053-01 　　流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，多发于儿童；发生于成人且并发急性胰腺炎、附睾睾丸炎患者已有报道，但流行性腮腺炎并发急性重症胃炎尚未有报道。现报告一例如下。 　　1 临床资料 　　患者女性，35岁，文员。因双侧腮腺肿痛伴发热1天于2012年12月18在当地医院就诊。患者于2012年12月17日出现双侧腮腺部位肿胀、疼痛，伴发热，体温最高达38.5℃，既往体健，平时月经规律，末次月经2012年12月15日。10天前其儿子因发热伴腮腺肿痛诊断“流行性腮腺炎”，给予清开灵20ml静点日一次，阿昔洛韦0.25g静点日一次，并给予退热及对症治疗7天病情好转。患者体格检查：神清语利，双侧腮腺区弥散性肿胀，无明显充血、压痛，压迫腮腺区，导管口无脓液溢出，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，克氏征阴性。查血常规：白细胞计数3.50times;109/L，中性粒细胞计数1.73times;109/L，尿便常规未见异常，胸片未见异常，心电图：1、窦性心律88次/分2、正常心电图，肝肾功能、电解质、血糖检查结果均在正常范围内，乙肝、丙肝、艾滋、梅毒抗体均阴性。诊断为流行性腮腺炎，给予0.9%氯化钠250ml+阿昔洛韦0.5g静点日一次、0.9%氯化钠250ml+清开灵注射液40ml静点日一次,并口服板蓝根颗粒3g日三次，治疗10天后，复查血常规：白细胞计数3.30times;109/L，中性粒细胞计数1.35times;109/L，患者双侧腮腺肿胀较前减小，疼痛较前减轻，无发热。于12月28日患者出现恶心、呕吐，无头痛、腹痛、腹泻。查血淀粉酶：178u/L(酶速率法37℃)，尿淀粉酶 (Somogyi法) ：200u/L，肝胆脾胰肾彩超未见异常，给予奥美拉唑40mg静点日二次、甲氧氯普安10mg入壶静点日二次、维生素B60.2g入液静点日一次以及补液治疗7天，患者恶心、呕吐症状无缓解，症状为持续性，并感胸骨后及后背部不适感，不能进食水，左侧卧位时恶心症状加重，影响正常睡眠，精神极差，给予异丙嗪25mg肌注日二次，地西泮10mg肌注晚一次，更换甲氧氯普胺10mg入壶静点日二次为昂丹思琼8mg入壶静点日二次以止吐，继续给予奥美拉唑40mg静点日二次、维生素B60.2g入液静点日一次以抑酸止吐及补液治疗2天，患者仍恶心、呕吐。查体：精神差，无颈项强直，心肺未见异常，腹软，肝脾未触及，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次/分。 复查血常规：白细胞计数3.20times;109/L，中性粒细胞计数1.70times;109/L，尿常规：酮体2+，复查血淀粉酶：126u/L(酶速率法37℃)，尿淀粉酶 (Somogyi法)：137u/L、血CR61.4mmol/L、AST10u/L、ALT15u/L、妊娠试验（-），电解质：K 3.45mmol/L、 Na136 mmol/L、 CL98 mmol/L,均未见明显异常，查电子胃镜示：食管：中上段粘膜光滑，粉红色，血管纹理清晰，舒缩好下段粘膜充血。距门齿40cm达贲门，粘膜光滑，无狭窄。胃底：粘膜光滑，橘红色。粘液湖清，量中等。胃体：粘膜充血水肿，红白相间，以红为主。粘液湖清，量中等。胃角：呈弧形。胃窦：红白相间，以红为主。幽门：口圆，光滑，轮缩好。十二指肠球部及降部：粘膜光滑，未见异常。提示：1、食管炎2、慢性浅表性胃炎。于1月11日查头颅CT示未见异常，腰穿脑脊液检查结果各值均在正常范围内。继续给予奥美拉唑、昂丹思琼、脂溶维生素、转化糖电解质注射液等静点对症治疗10天，患者症状较前有所减轻，于2013年1月21日出院，出院时患者腮腺无肿痛，仍有持续恶心症状，无呕吐，可进少量流食，出院诊断：流行性腮腺炎合并急性胃炎。出院随访中之后6周时间症状逐渐消失，总病程约3个月，3个月后复查电子胃镜示：所见食管、胃、十二指肠粘膜光滑，未见异常。 　　2 讨 论 　　根据患者发病10天前有与流行性腮腺炎患者接触史，双腮腺呈弥漫性非化脓性肿涨伴发热，血常规：白细胞计数3.50times;109/L，中性粒细胞计数1.73times;109/L，诊断流行性腮腺炎明确。患