成人漏斗胸的微创Nuss手术.docVIP

精品论文 参考文献 成人漏斗胸的微创Nuss手术 林涌 张奕 黄镇 黄荣智 沈荣强 （福建医科大学附属漳州市医院胸心外科 福建漳州 363000） 【摘要】目的 探讨微创Nuss手术治疗成人漏斗胸的可行性。方法 总结2008年1月至2012年7月11例成人漏斗胸病人在胸腔镜辅助下行Nuss手术，男性9例，女性2例，年龄16～23岁，平均(18.3plusmn;2.1)岁。结果 全部11例均顺利完成手术，手术时间60～120min，术中出血20ml～50ml。术后平均住院时间6.8plusmn;1.6d，围手术期1例气胸，1例胸腔积液，均保守治愈。术后随访1～4年，无钢板移位，满意率100％。结论 Nuss手术对成年人是可行的，治疗效果较好，值得推广。 【关键词】 成人 漏斗胸 Nuss手术 【中图分类号】R616 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0086-02 漏斗胸是一种常见的前胸壁凹陷性畸形，约占胸壁畸形的90％，传统上矫治漏斗胸采用Raviteh胸骨抬举术或胸骨反转术，该手术方法创伤大，并发症多。1998年，Nuss等首先报道经胸腔镜辅助下矫形板置入胸骨抬举术（Nuss手术），因其操作简单、创伤小，迅速得到世界同行的认可，并得到推广。经过10余年的发展，Nuss手术在材料和技术上不断进步，取得了良好的矫形效果，尤其是在小儿漏斗胸治疗领域，已有很多报道。有关成人患者的报道较少，现将我院2008年1月至2012年7月应用Nuss手术治疗成人漏斗胸总结报道如下。 资料和方法 一般资料 本组病例男性9例，女性2例，年龄16～23岁，平均(18.3plusmn;2.1)岁，大多数患者无明显症状，有症状者主要为剧烈活动后心悸、胸闷，耐力下降等，均有不同程度的社会心理障碍。均为基本对称型，术前常规了解心肺功能情况，其中2例有不完全右束支传导阻滞，1例轻中度限制性通气功能障碍。 手术方法 全麻仰卧位，双上肢外展90deg;，右侧腋中线第7或8肋间置入胸腔镜。以胸廓凹陷最低点两侧腋中线距离减1～2cm为备选支架长度，经过凹陷最低点作一水平线，取此水平线最高点作为钢板出、入口。取两侧腋前线至腋中线水平横行切口约3cm，分别沿前据肌深面游离隧道至肋骨凹陷边缘外侧约0.5cm处，将导向穿通器由右侧切口进入肌隧道，于隧道末端插入胸腔，在胸腔镜观察下将引导器经过胸骨凹陷最低点，至左侧隧道穿出，压迫胸骨及肋骨至穿通器上塑形数分钟。根据外形塑形钢板，将钢板自左侧切口引导至右侧切口缓慢拉出，胸腔镜监视下将“弓”形钢板翻转180deg;撑起凹陷胸壁，胸壁外形满意后置入固定器，用钢丝“8”字固定，缝合前据肌包埋。观察胸腔情况，排气后闭合切口或观察孔置胸管1根。术后复查胸片无异常即可出院。术后2～4年定期随访，胸壁塑形满意后可择期去除钢板。 疗效评价 手术疗效评价标准：(1)优：恢复正常胸壁外形；(2)良：有轻微凹陷残留；(3)中：有中度凹陷残留；(4)差：严重复发须进一步治疗者。达到前2条标准要求为疗效满意。达到后2条标准为不满意。 结果 11例病人均采用右侧胸腔镜辅助，3例凹陷面积广泛者使用双钢板，8例单根钢板，其中1例单钢板行双侧固定器固定，余均单侧固定器固定，均顺利完成手术。手术时间60～120min，术中出血20ml～50ml，术后住院时间5～8d。围手术期左侧气胸1例，左侧胸腔积液1例，保守治愈。术后效果评价，优8例、良3例、无中、差者，满意率100％。至2012年7月已经取出钢板4例，效果满意。 讨论 漏斗胸是前胸壁胸骨中下部、肋软骨以及部分肋骨异常向内弯曲凹陷的漏斗样畸形，第1、2肋骨和胸骨柄常在正常位置。漏斗胸大多发生在出生时或1岁以内的婴幼儿，多数患者在幼儿期即被发现，仅不到5％的患者在青春期后被发现[2]，因而成人漏斗胸数量较少。 1、关于手术年龄 在国内，大部分Nuss手术主要应用在小儿漏斗胸的治疗上，曾经认为，6～12岁是Nuss手术的最佳年龄，大多数患者在儿童期发现后就接受了手术治疗。Nuss在观察中发现以正好进入青春期前手术时机最佳，过早进行手术随着青春期的快速生长，术后有潜在复发可能，除非有明显的心脏或肺的压迫，不然不建议在8岁前行Nuss手术[3]。成人患者寻求手术治疗的主要原因包括：儿童期症状轻微，到成人症状明显加重；术后复发者；对自身外形要求较高等。成年人肋骨、肋软骨和胸骨的发育已完成，胸廓的形态已定型，给治疗带来困难，因而曾有学者认为成人患者Nuss手术并发症增多，难以维持钢板的稳