成年人不典型肺结核39例误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 成年人不典型肺结核39例误诊分析 李晓飞 (辽宁省朝阳市第四医院结核科 122000) 【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0299-01 【摘要】本文对39例肺结核进行回顾性分析，得出结论：只要通过详问病史、重视症状、结合PPD、血沉、血清结核抗体、痰涂片查结核菌等实验室检查结果及仔细阅读胸部X线片、肺CT影像的改变。对不典型肺结核的误诊是可以避免的。 为减少不典型肺结核的过诊、漏诊与误诊。提高不典型肺结核的临床诊断水平。本文对2006-2009年误诊的18岁以上39例肺结核进行回顾性分析。 1临床资料 1.1一般资料 本文39例，男23例，女16例。年龄18-78岁，平均年龄50.1岁。18-20岁3例；21-30岁4例；31-40岁6例；41-50岁7例；51-60岁8例；61-78岁11例。误诊时间16天-24个月。 1.2诊断依据 ①有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盗汗、纳差、乏力等结核中毒症状；②结核菌素试验阳性；③痰结核菌检查阳性；④纤维支气管镜刷检或活检证实为结核；⑤肺穿刺活检证实为结核；⑥综合分析，高度怀疑肺结核，诊断性抗痨治疗有效；⑦手术切除病理证实结核。具备③、④、⑤、⑥、⑦条中任一条者即可确诊。 入选的39例肺结核病变位于上肺野4例、中肺野6例、下肺野5例、上中肺野5例、中下肺野16例、双侧上中下肺野3例。 1.3误诊情况 血行播散型肺结核误诊为肺泡癌1例、金葡菌细支气管炎1例；结核球误诊为周围型肺癌2例；支气管内膜结核误诊为气管炎2例、支气管哮喘1例；干酪性肺炎误诊为大叶性肺炎4例；其他浸润型肺结核误诊训肺癌5例、真菌性肺炎1例、肺脓疡、肺炎6例、支气管扩张3例、慢支急性发作2例、炎性肺不张2例；下肺野侧后胸壁包裹性积液误诊为肺癌2例，球形肺炎1例；顽固性结核性胸水误诊为癌性胸水2例。 1.4诊断治疗情况 被误诊的39例病人痰结核菌检查呈阳性14例，纤支镜刷检、活检证实5例，经皮肺活检确诊2例，手术切除病理证实2例，临床综合诊断16例。39例病人经抗痨、抗感染及对症处理治愈38例，合并肺心病死亡1例。 2误诊原因分析 2.1病史提供不详细，过分偏重X线影像及放射医师诊断 本文病例，绝大多数因症就诊时已有咳嗽、咳痰、发热、咯血、盗汗、乏力、胸痛等结核中毒症状，但其X线申请多数填写过于简单，不能提供有助于诊断的病史；另外对所提供的有限症状尚缺乏全面综合分析判断而过分偏重于X线影像面下诊断，再加上有些临床医生又不会阅读X线胸片而造成误诊。 2.2症状不典型 肺结核病人常与其他多种疾病并存，尤其是老年人，对疾病反应能力弱，缺乏典型的结核中毒症状。1例慢性血播病人，胸片显示大小不等的结节，不伴有高热症状，年龄大，长期吸烟，曾被误诊为肺泡癌。高热，肺部不典型浸润影，尤其是位于肺下叶者，白细胞总数及嗜中性粒细胞增多易误诊为肺炎。肺下叶结核伴有咯血，尤其是合并化脓菌感染易误诊为支气管扩张等。 2.3 X线征象不典型 支气管内膜结核患者，X线胸片正常易误诊为气管炎、支气管哮喘。结核球误诊为周围型肺癌的主要原因是病灶直径为gt;3mm，周围无卫星灶。浸润型肺结核误诊为肺癌的3例病人病灶的块影较大、边缘分叶；1例病人有偏心空洞；1例空洞直径8cmtimes;10cm，其内有大块病灶。误诊为真菌性肺炎的一例病人主要是有“水上浮莲征”。误诊为肺脓疡的2例病人主要是空洞大、有液平，病人高热、咳大量黄脓痰等。 2.4忽视痰检尤其是对体位排痰的重要性认识不足 大部分结核病人初诊在综合医院，综合医院里的大多数医生认为诊断肺结核的主要方法是X线。 2.5片面强调辅助检查结果 重症肺结核及老年人免疫功能低下，结素反应堂呈阴性且65%左右的肺结核患者因种种原因痰结核菌检查可能阴性。 诊疗过程中，医务人员经验不足，警惕性不高，检查欠全面或被并存症混淆，如尘肺、糖尿病、因其他系统疾病长期服用激素者等并出现呼吸系统相关症状，未考虑到结核病的可能性。甚至有的医生对某些结核病特殊的X线影像不熟悉，如侧后胸壁包裹性积液在胸部后前位上的影像。 3讨论 肺结核有典型的症状和肺部影像学表现，痰中检出抗酸杆菌阳性者，易于确定诊断。但“不典型肺结核”的临床症状和肺部X线征象有时与其他肺部疾病很相似，往往导致过诊、漏诊和误诊。为尽可能避免发生过诊、漏诊与误诊，提出以下诊断意见。 3.1重视症状 有下列症状之一者