成年人凝血功能障碍早期中西医干预的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 成年人凝血功能障碍早期中西医干预的临床观察 常州市第一人民医院 江苏常州 　　摘要：目的：观察成年人凝血功能障碍早期的特点及适时干预的临床意义。方法：选择本院近2年住院治疗的58例诊断成年人早期凝血功能障碍病例，随机分为2组分别进行血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-dimer）和血小板（Plt）计数进行检测，对其中30例作为对照组给予肝素钠20～30U /k g.次，每6小时1次，另外28例作为观察组给予川芎嗪8mg/kg.d，加入葡萄糖静脉滴入，两组均给予原发病及其他综合治疗、酌情输入新鲜冰冻血浆等辅助治疗，并进行干预前后凝血功能变化和临床结局的比较。结果：观察组PT，APTT，Fib，D-dimer，Plt值异常率较对照组差异无显著性（Plt;0.05或Plt;0.01），经积极干预治疗后上述指标明显改善，两组改善情况差异无显著性（Plt;0.05或Plt;0.01）。对照组例中发展到晚期DIC2例，死亡3例；观察组中发展到晚期DIC1例，死亡2例，1例病情危重放弃治疗自动出院。结论：成人凝血功能障碍早期诊断甚为必要，早期积极干预可改善凝血功能，减少发生重度DIC的发生，中药川芎嗪对于早期成人凝血障碍的干预治疗与肝素比较差异无显著性，证明中西医治疗在成人早期凝血障碍治疗中作用明显。 　　关键词：凝血功能障碍，肝素，川芎嗪 　　 　　 　　成年人救治过程中发生凝血功能异常普遍存在，早期若不重视，进一步发展导致DIC，进一步发展为MODS，使病死率升高，早期监测，早期发现，早期进行积极干预可明显改善凝血功能，使病人预后大为改善。为此本文针对成人早期凝血功能障碍病人进行分析、观察研究，结合传统中药进行早期干预，以期发现中西医结合治疗本病的临床意义，现报告如下。 　　1. 　　1.1原发疾病：58例病例中原发病如下，对照组30例：窒息6例，呼吸窘迫综合征3例，感染3例，重症肺炎4例，综合征 2例，脓毒症3例，硬肿症2例，休克3例，成人坏死性小肠结肠炎2例，溶血病1例，，死忙1例，其中同一病患同时并存两种及以上原发病14例，本文只统计原发病???观察组28例：窒息5例，呼吸窘迫综合征4例，感染2例，重症肺炎3例，综合征 3例，脓毒症2例，硬肿症2例，休克3例，成人坏死性小肠结肠炎2例，溶血病1例，死忙1例，其中同一病患同时并存两种及以上原发病12例，本文只统计原发病。两组原发病对照统计学分析无显著性（Plt;0.05或Plt;0.01）。 　　1.2 诊断标准：DIC诊断标准按照第7届全国血栓与止血学术会议制定的标准，将有凝血功能异常但未达到 D I C 诊断标准者定为凝血功能障碍[ 1]。 　　1.3方法：两组综合治疗措施相同，如积极治疗原发病，预防和控制感染，纠正缺氧、低体温、休克、酸中毒及电解质紊乱，对摄入不足者予静脉营养，干预组在上述基础上给予肝素钠12.5 ～ 30 U/ kg.次，每 6 小时 1次，经微泵持续静脉输入，用药 3～5 d，并酌情输入新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。两组均动态检测凝血功能，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-dmier）、血小板（Plt）计数。 　　1.4统计学方法：使用S PSS 13.0统计软件分析数据，两组间比较采用t检验。 　　2.结果 　　2.1.各组PT，APTT，TT，F i b，D-dmier，Plt值异常率状况：治疗前对照组PT，APTT，Fib，D-dmier，Plt值异常率较观察组差异无显著性（Pgt;0.05或Pgt;0. 01），治疗后对照组PT，PTT，Fib，D-dmier，PLt改变与观察组比较差异无显著性（Pgt;0.05）。对照组与观察组中上述各指标异常率变化大致相仿，详见表 1。 　　 　　2 .3成年人早期凝血障碍干预与否对结局的影响：本组观察58例成年人凝血功能障碍分为2组进行干预治疗，对照组30例中发展到晚期DIC3例（死亡1例），1例死于肺出血，多脏器功能衰竭（MOF）死亡1例，2例恶化自动出院，其余均好转或治愈出院。观察组28例中发展到晚期DIC1例，均死亡，死于脓毒症并感染性休克发展至MODS1例，坏死性小肠结肠炎1例，1例病情危重放弃治疗自动出院，其余均好转或治愈出院。两组好转及治愈率差异无显著性（P gt; 0.0 5）。病死率和发展到晚期DIC比较，差异无显著性（Pgt;0.05）。 　　3.讨论 　　近年来，随着对现代凝血理论研究的不断深入，凝血功能的变化越来越受到重视，特别是出血倾向、弥漫性血管内凝血（DIC）、成人危重症凝血功能变化