成年人腺垂体功能减退症治疗用药.docVIP

精品论文 参考文献 成年人腺垂体功能减退症治疗用药 李延涛（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0255-02 【摘要】腺垂体功能减退症指腺垂体激素分泌减少，可以是单个激素减少如生长激素(GH)、催乳素(PRL)缺乏或多种激素如促性腺激素(Gn)、促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)同时缺乏。目的 讨论成年人腺垂体功能减退症治疗用药。方法 通过诊断进行药物治疗。结论 腺垂体功能减退症可由多种原因引起，治疗应针对病因，尤其肿瘤患者可通过手术、放疗和化疗等措施，对于颅内占位性病变，首先必须解除压迫及破坏作用，减轻和缓解颅内高压症状，提高生活质量。 【关键词】腺垂体功能减退症 西药 腺垂体功能减退症指腺垂体激素分泌减少，可以是单个激素减少如生长激素(GH)、催乳素(PRL)缺乏或多种激素如促性腺激素(Gn)、促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)同时缺乏。由于腺垂体分泌细胞是在下丘脑各种激素(因子)直接影响之下，腺垂体功能减退可原发于垂体病变，或继发于下丘脑病变，表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退和(或)鞍区占位性病变。 [症状体征] 注意起病缓急，倦怠、乏力、畏寒程度。女性注意分娩出血量，产后乳汁分泌量，有无乳房萎缩、长期闭经、毛发脱落等情况。有无性欲明显减退或消失，食欲减退及贫血。有无头痛、视野缩小、恶心、呕吐等情况。体检：注意面容、神态，有无皮肤干燥、唇舌厚大、声音嘶哑、阴毛腋毛脱落、粘液性水肿、低血压、心动过缓、贫血外貌。有无皮肤色素变浅（乳晕、会阴等处）。甲减发病出现在胎儿期或出生后不久，称之为呆小症；出现在儿童期称之为幼年甲减；出现在成年后称之为成年人甲减。病情重者，由于有特征性的浮肿（皮下粘性液体增多，指按浮肿皮肤不凹陷），称之为粘液性水肿。 [诊断要点] 1.临床特征 存在多个内分泌靶腺功能减退症候群，各症候群可单独或同时存在(取决于垂体破坏的程度与范围)。 (1)卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和PRL分泌不足症候群：产后无乳、乳腺萎缩、闭经不孕，为本症最先出现的特征。毛发常脱落。男性伴阳萎，性欲减退或消失，女性生殖器萎缩，男性睾丸松软缩小。 (2)TSH分泌不足症候群：如同原发性甲减的临床表现，但一般较轻，血清TSH水平降低为其主要鉴别点。 (3)ACTH分泌不足症候群：如同原发性肾上腺皮质功能减退者，常有乏力、厌食、体重减轻，但肤色变浅，血清ACTH水平正常或降低为其鉴别点。 2.辅助检查 (1)垂体前叶激素及靶腺测定。 (2)必要时可进行垂体前叶储备功能测试，如刺激生长GH、PRL、胰岛素低血糖试验(有一定危险性，需仔细监测血糖)、黄体生成素释放激素(LHRH)兴奋试验、TRH兴奋试验。 (3)疑有占位病变者，可做眼底检查、视野检查、头颅正、侧位片、CT、磁共振检查。 [治疗原则] 1.腺垂体功能减退症可由多种原因引起，治疗应针对病因，尤其肿瘤患者可通过手术、放疗和化疗等措施，对于颅内占位性病变，首先必须解除压迫及破坏作用，减轻和缓解颅内高压症状，提高生活质量。 2.对于出血、休克而引起缺血性垂体坏死，关键在于预防，加强产妇围生期的监护，及时纠正产科病理状态。 3.腺垂体功能减退症采用相应靶腺激素替代治疗能取得满意的效果，如改善精神和体力活动，改善全身代谢和性功能，防治骨质疏松，但需要长期、甚至终身维持治疗。 4.治疗过程中应先补给糖皮质激素，然后再补充甲状腺激素，以防肾上腺危象的发生。 [药物选择及作用机制] 1.肾上腺皮质激素类药物 激素替代治疗。肾上腺皮质合成和分泌的一类甾体化合物，主要功能是调节动物体内的水盐代谢和糖代谢。皮质激素进入血液循环后，一般与血中特异的蛋白质——皮质激素运载蛋白形成可逆的非共价键复合物，使激素免受破坏，并可调节血中游离甾体的浓度，从而调控作用于靶细胞的激素的有效浓度。常用可的松、氢化可的松及泼尼松。 2.甲状腺激素 激素替代治疗。治疗过程中应先补给糖皮质激素，然后再补充甲状腺激素。常用左甲状腺素、甲状腺干制剂。 3.性激素激素替代治疗 若需要生育者，女性病人可给予雌激素和孕激素，促进子宫发育，诱导排卵。采用人工周期给予替代治疗。