慢性阻塞性肺疾病合并肺癌56例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病合并肺癌56例临床观察 李丽娜 赵红 鹿爱平 杨文平 　　大庆市人民医院呼吸内科 黑龙江大庆 163311 　　【摘 要】目的：观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并支气管肺癌临床特征、影像学诊断及病理学类型及治疗方法。方法：对56例COPD合并支气管肺癌患者临床资料进行回顾性分析。结果：COPD合并支气管肺癌多为老年人，平均年龄73.6岁，其中男性48例（85.7%），女性8例（14.3%），吸烟者42例。临床表现均有咳嗽及咳痰症状，咯血或痰中带血24例（42.8%）、胸闷伴呼吸困难18例（32.2%）、胸痛16例（28.6%）、进行消瘦14例（25%）、发热难以消退10例（17.8%）、锁骨上肿大淋巴结5例（9%）。中央型肺癌40例（71.4%），周围型肺癌16例（28.6%）。病理类型及TNM分期 鳞癌32例（57.1%），腺癌12例（21.4%），小细胞肺癌5例（9%），未定型7例（12.5%），Ⅲ、Ⅳ期为主50例（89.2%）。手术治疗为主6例，化疗联合放疗6例，单纯姑息化疗4例，姑息放疗5例，姑息治疗35例。其中存活2年以上5例，48例死亡，其中6个月内死亡22例，7~12个月死亡20例，13~24个月死亡6例。结论：COPD合并肺癌多为老年男性、吸烟患者，积极的影像学和病理检查对COPD合并肺癌的及时诊断价值很大。能耐受手术患者应及早手术治疗，可以延长生存期，肺功能差或者晚期肺癌患者可以选择分子靶向及支持对症治疗，以提高其生活质量。 　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺癌；诊断 　　【中图分类号】R563.9;R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0376-02 　　慢性阻塞性肺疾病和肺癌均是呼吸科的常见病、多发病，临床上慢性阻塞性肺疾病合并肺癌并不少见，这两种疾病与吸烟密切相关，但COPD本身有着咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状，多无特异的临床表现，易造成漏诊，随着胸部CT及纤支镜检查、细胞病理学临床应用，COPD合并支气管肺癌诊断明显提高，现就我院2011年2月～2014年4月收治56例COPD合并支气管肺癌患者临床资料进行回顾性分析。 　　1 对象与方法 　　1.1研究对象 　　本组患者56例，其中男性48例（85.7%），女性8例（14.3%），占同期收治6.8%。COPD诊断符合中华医学会呼吸病学分会2007年制定诊疗指南[1]。肺癌均经病理学、影像学等证实。 　　1.2研究方法 　　将本组患者临床资料进行汇总，对其年龄构成、临床表现、影像学表现、病理类型与分期、治疗方法及预后等进行统计分析。 　　2 结果 　　2.1一般资料 　　56例肺癌患者年龄52~88岁，平均73.6岁，其中年龄小于60岁4例，60岁~70岁16例，70岁~80岁30例，80岁以上6例。COPD病情轻度18例，中度28例，重度10例。吸烟者42例，均大于400年支，无吸烟者14例。 　　2.2临床表现 　　全部患者均有咳嗽及咳痰症状，咯血或痰中带血24例（42.8%），胸闷伴呼吸困难18例（32.2%）、胸痛16例（28.6%）、进行消瘦14例（25%）、发热难以消退10例（17.8%）、锁骨上肿大淋巴结5例（9%） 。 　　2.3 X胸片及胸部CT表现 　　胸部X检查56例，胸部CT48例，中央型肺癌40例（71.4%），周围型肺癌16例（28.6%），合并肺门纵隔淋巴结肿大30例（53.6%），伴阻塞性肺炎18例（32.2%），肺不张13例（23.2%），伴胸腔积液15例（26.8%）。 　　2.4实验学检查：血CEA＞20ng/dl 25例 　　2.5确诊方法：56例均完成病理检查。经纤支镜活检26例，经皮肺穿刺活检10例，手术后病理证实6例，淋巴结活检5例，胸腔积液中找癌细胞5例痰找癌细胞4例。 　　2.6病理类型及TNM分期 　　鳞癌32例（57.1%），腺癌12例（21.4%），小细胞肺癌5例（9%），未定型7例（12.5%）。TNM分期根据1997年国际抗癌协会修订的肺癌TNM分期国际分期标准：Ⅰ期1例（1.8%），Ⅱ期5例（9%），Ⅲa期15例（26.8%），Ⅲb期12例（21.4%），Ⅳ期23例（41%）。 　　2.7治疗及预后 　　以手术治疗为主6例，化疗联合放疗6例，单纯姑息化疗4例，姑息放疗5例，姑息治疗35例。其中存活2年以上5例，48例死亡，其中6个月内死亡22例，7~12个月死亡20例，13~24个月死亡6例，失访3例。 　　3 讨论 　　COPD与肺癌均与吸烟有密切联系，烟草中含有苯并芘、亚硝胺，焦油，环芳茎等致癌物质，可导致COPD，亦可促发支气管上皮细胞腺瘤样增生恶变倾向。肺部慢性病变或瘢痕