慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死临床分析 秦炜炜 （河南省兰考县中心医院 河南兰考 475300） 【摘要】目的 探讨慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死临床特点，提高临床上的认识。方法 系统回顾分析35例慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死的临床资料。结果 本组临床治愈、显著进步、进步、无变化、恶化分别为12例、5例、6例、5例、7例，总有效率为65.7%，其中恶化病例中死亡6例（多脏器功能衰竭、呼衰、脑疝分别为2例、3例、1例）。结论 积极控制其高危因素，治疗其基础病，认真观察病情变化，与其他疾病鉴别清楚，如能够及早诊治，还是有希望降低慢阻肺合并脑梗死的病死率及致残率。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病 合并 脑梗死 临床分析 【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0219-02 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种慢性、长期性疾病，多见于老年患者，因长期的慢性缺氧造成血液粘稠度增加，再合并其他如高血压、糖尿病等疾病，很容易合并急性脑梗死再次加重病情，加上临床上重视度不够，与其他疾病相混淆，得不到及早治疗，造成病死率及致残率的明显增加。我科为进一步提高慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死的认识，对2009年1月-2013年1月收治的35例慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死患者进行系统回顾，并分析其临床特点，现总结汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组35例研究对象均符合我国最新制定的COPD诊断标准和脑梗死诊断标准[1]，均经头颅CT或MRI证实。其中男性32例、女性3例；年龄最小48岁，最大82岁，中位年龄64.5岁；既往有长期吸烟病史的32例；慢阻肺病史均超过5年；合并高血压、冠心病、糖尿病者分别为7例、4例、1例。神经系统表现:偏瘫、运动性失语、浅昏迷、四肢瘫痪分别为22例、8例、3例、2例。 1.2 治疗 入院后均完善相关检查，给予吸氧、积极控制感染、止咳化痰、解痉平喘、止咳化痰、改善心肺功能等对症及支持疗法的基础上，并发急性脑梗死同时增加甘露醇液脱水、降颅压、减轻脑水肿，低分子肝素钠抗凝，红花针活血化瘀，吡拉西坦活化脑细胞及针灸康复辅助治疗。治疗14天。 1.3 观察指标 根据神经功能缺损程度评分（NIHSS）[2]进行判断急性脑梗死治疗效果：①恶化：死亡或NIHSS增加超过18%；②无变化：NIHSS减少不超过17%；③进步：NIHSS超过18%，但小于45%；④显著进步：NIHSS减少超过45%，但小于90%，病残程度1～3级；⑤临床痊愈：NIHSS减少超过90%，病残程度0级； 2 结果 本组研究对象经上述积极的治疗，临床治愈、显著进步、进步、无变化、恶化分别为12例、5例、6例、5例、7例，总有效率为65.7%，其中恶化病例中死亡6例（多脏器功能衰竭、呼衰、脑疝分别为2例、3例、1例）。 3 讨论 脑梗死在老年人中发病率高, 具有致残率高、死亡率高，明显降低了患者生活质量，增加了患者心理上的负担。而慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并脑梗死的发病率高度2%，再次加重了病情，增加病死率及致残率[3]。如果慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死，能够早期发现、及时鉴别，结合头颅CT及MRI不难诊断，但部分危重患者容易与慢阻肺原发病相混淆，容易出现漏诊、误诊而延误疾病治疗。故如何更好的掌握慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死的临床特点，更好的避免漏诊、误诊是当前的关键所在。 慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死的发病机制：慢阻肺患者多发于老年患者，且往往合并高血压、糖尿病、冠心病等多种内科疾病；慢阻肺患者处于长期、慢性的缺氧状态，二氧化碳潴留，继发性红细胞增加，各种凝血因子活性增强，血液粘稠度增加，血小板容易聚集，血栓形成或发展；再加上急性加重期胃肠道缺血、缺氧进食少，感染导致发热，利尿药物应用等种种因素导致了有效血容量不足，血液浓缩，血液粘稠度增加。并据相关资料研究慢阻肺合并脑梗死的患者在血红蛋白、全血粘度、血小板粘附率、红细胞压积等检查明显高于单纯脑梗死患者[4]。故慢性阻塞性肺疾病一旦出现偏瘫、意识障碍、失语等情况发生，要密切观察病情变化，认真查体，高度怀疑脑梗死的发生，同时积极行头颅CT或MRI、血气分析、电解质等相关检查，注意与其他病变（肺脑、低钠血症、中毒性脑病）相鉴别，早期诊断，及时有效治疗，降低并发症的发生。 慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死的治疗，首先还要积极选用合理抗生素控