慢性阻塞性肺疾病呼衰中西医治疗.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病呼衰中西医治疗 王辉 何明（北京中医药大学附属东方医院 100078） 【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0377-03 【摘要】 目的 为寻找中医药治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼衰更有效的方法。方法 根据“肺与大肠相表里”的理论和“痰瘀伏肺、气道壅塞、痰浊阻肺”的病机，采用涤痰行瘀、利气除壅、宣肺化痰降逆、通腑平喘法，并采取通腑泄热配合机械通气，治疗30例COPD呼衰患者，同时设立对照组(30例)。结果 治疗组能较好地提高通气效率，较快控制肺部感染，减少机械通气时间，显著减少机械通气的副作用，并可能有减低呼吸机相关肺炎的发生，改善血气分析、呼吸功能，降低死亡率具有一定的临床疗效。总有效率90%优于对照组76.7%，二者差异有显著性意义，Plt;0.05。同时，治疗组患者主要症状及体征、血气分析和肺功能的改善均有统计学意义。结论 “涤痰行瘀、利气除壅、宣肺化痰降逆、通腑平喘”是治疗COPD急性发作期的有效方法。 【关键词】 肺与大肠相表里 慢性阻塞性肺疾病呼衰 1 临床资料 1.1病例来源 本课题所选病例均来源于北京中医药大学附属东方医院ICU及呼吸科病人，均为住院病例，对照组及治疗组各30例。 1.2选择标准 慢性阻塞性肺疾病诊断标准参照COPD诊治规范[1]制订，即：慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿；支气管哮喘合并阻塞性肺气肿；肺功能检查示FEV1%(1s用力呼气容积)lt;80；急性发作期诊断为1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多，或1周内咳、痰、喘症状任何一项加剧至重度，或重度病人明显加重者。 呼吸衰竭标准：按入院当日患者的血气分析：凡符合动脉血氧分压(PaO2)lt;60mmHg，伴有或不伴有动脉二氧化碳分压(PaCO2)gt;50mmHg。同时符合Brochard气管插管指征[2]。合并慢性肺原性心脏病失代偿期(按有关标准诊断[3])不列入本课题研究范围。 1.3病情判断标准 主要症状、体征判断标准：经气管插管吸痰量〔少(+)，白天痰量10-50 mL或夜间及清晨痰量5-25 mL；中(++)，昼夜痰量51-100 mL，或夜间及清晨痰量26-50 mL；多(+++)，昼夜痰量100 mL以上，或夜间及清晨痰量50 mL以上〕；哮鸣音、湿罗音〔少(+)，偶闻，或在深快呼吸后出现；中(++)，散在；多(+++)，满布〕。 1.4病例概况 治疗组男17例，女13例；年龄55-79岁；病程7-15 a；慢支合并肺气肿者20例，支气管哮喘合并肺气肿者6例。对照组男18例，女12例，年龄50-81岁；病程9-17 a；慢支合并肺气肿者18例，支气管哮喘合并肺气肿者7例。2组主要症状、体征比较。 2 辨证论治 2.1治疗组 2.1.1中医药治疗 上机初期辨证属痰热壅盛者，根据“肺与大肠相表里”的理论和“痰瘀伏肺、气道壅塞、痰浊阻肺”的病机，采用涤痰行瘀、利气除壅、通腑平喘泄热法，配合机械通气，使用以通下化瘀拟方：方药：（用生大黄6g、枳实6g、厚朴6g、石菖蒲10g、郁金10g、桃仁10g、黄芩15g、葶苈子15g、麻黄6g、浙贝10g、杏仁10g、苏子10g、胆南星10g、全栝蒌15g、鱼腥草15g、金荞麦20g加减）；用法：每日一剂，分两次水煎鼻饲服用，疗程10天。 对照组30例：不使用中医中药治疗，而应用西医常规治疗+机械通气治疗方法同治疗组。 2.1.2 治疗方案：基本方：（用生大黄6g、枳实6g、厚朴6g、石菖蒲10g、郁金10g、桃仁10g、黄芩15g、葶苈子15g、麻黄6g、浙贝10g、杏仁10g、苏子10g、胆南星10g、全栝蒌15g、鱼腥草15g、金荞麦20g加减）；用法：每日一剂，分两次水煎鼻饲服用，10 d为1个疗程，可连用2个疗程，1个疗程无效则按无效病例处理。 2.2对照组30例：不使用中医中药治疗，而应用西医常规治疗+机械通气治疗方法同治疗组。3 疗效观察 参照慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准[4]分为临控、显效、有效、无效4个等级。2组疗效比较见表2。经统计学处理，2组间有显著性差异，Plt;0.05，表明治疗组疗效优于对照组；治疗组治疗前后主要症状、体征的变化，2组治疗前、后肺功能的比较，2组治疗前、后血气分析的变化，分别见表3-4。 表2 2组疗效比较 组别 临控 显效 有效 无效 总有效率 治疗组 7 10 10 3 90% 对照组