慢性阻塞性肺疾病康复护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病康复护理分析 韩广云（黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院呼吸内科 163453） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0262-02 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 康复护理 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘的慢性肺部疾病。患者可因呼吸肌长期代偿性加强收缩，最终造成慢性呼吸肌疲劳，一旦出现呼吸道感染等诱因后，便可发生呼吸肌功能衰竭，导致缺氧和CO2潴留。COPD不仅使患者丧失劳动能力和生活自理能力，同时又给社会和家庭带来沉重的经济负担。为了提高COPD患者的生活质量，为其提供必要的出院前康复护理指导，是护士实施健康教育的一个重要组成部分。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集慢性阻塞性肺疾病患者42例患者中，男30例，女12例，年龄48岁～78岁。均有不同程度慢性咳嗽、胸闷、气喘和排痰困难。肺功能及动脉血气分析证实有不同程度的通气功能障碍，伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留。患者在常规治疗护理的同时，给康复锻炼指导，督促实施，满足了患者的保健需求，减轻了患者痛苦，提高了患者的生活质量使症状改善出院。 1.2治疗 采取长期持续低浓度氧疗，可以缓解患者呼吸困难，降低肺动脉高压，改善心功能，避免夜间突发低氧血症，控制红细胞增多症的发生，有利于改善患者生活质量，树立生活信心，提高存活率。 2 护理 COPD患者急性症状控制后应尽早康复锻炼，教会患者及家属康复锻炼技术，督促实施并提供有关咨询资料。可以下述呼吸方法选用一种或熟练后两种交替进行。 2.1腹式呼吸锻炼的重要性与方法 由于气流受限，肺过度充气，膈肌下降，活动减弱，呼吸类型改变，通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效的呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，使呼气时间延长。目的是提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。可采取立位、坐位或半卧位。开始训练时以半卧位、双膝半屈曲最适宜。如采取立位时上半身应???向前倾，以使腹肌放松、舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松。嘱病人用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢、均匀，切勿用力呼气。吸气时腹肌放松，腹部鼓起；呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏。呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，吸气与呼气时间比例为1：2～3，每分钟10次左右，练习数次后可稍事休息，两手交换位置后继续进行训练。每日训练2次，每次10～15min。熟练后可增加训练次数和时间，并可采用各种体位随时进行练习。如能将缩唇呼气融入其中，更能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。 2.2缩唇呼吸锻炼 通过缩唇徐徐呼气，可延缓吸气气流压力的下降。目的是提高气道内压，避免胸内压增加对气道的动态压迫，使等压点移向中央气道，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧。 方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30 cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。吸气与呼气时间之比为1：2或1：3，7～8次／分，每次10～20分钟，每日训练2次。因肺气肿患者肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺内。缩唇呼气的作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，改善肺泡通气量。 2.3 体力训练 坚持户外有氧运动，有研究报道，坚持户外运动，1～2次/d，约30min/次，即可提高耐寒抗菌能力，同时也有利肺功能的改善。指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。坚持体力训练的患者COPD症状控制较好，住院次数少，生活质量明显提高，其中有部份患者COPD诊断20多年，由于坚持运动，乐观对待疾病，现在各项指标明显改善 2.4 心理护理 由于病人长期呼吸困难，生活质量明显下降，家庭关心、照顾也会因久病而减少，因此病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应做好病人的心理护理，多安慰、陪伴病人，进行必要的解释，以缓和紧张不安情绪。当病人出现精神不振、焦虑，自感喘憋时，应设法分散病人注