慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性左心衰竭患者无创机械通气治疗效果相关因素的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性左心衰竭患者无创机械通气治疗效果相关因素的临床研究 成 磊1 单 娜2 崔朝勃通讯作者 苏文星1 穆永茂4 　　1.河北省衡水市深州市医院重症医学科 河北衡水 053800； 　　2.河北省衡水市深州市医院检验科 河北衡水 053800； 　　3.河北省衡水市哈励逊国际和平医院呼吸科 河北衡水 053000； 　　4.河北省迁安市人民医院重症医学科 河北迁安 064400 　　【摘 要】目的：探讨影响无创机械通气治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD） 合并急性左心衰竭患者治疗效果的因素，建立多因素预测模型。方法：选取2014.1~2015.1在我院重症医学科进行救治的慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并急性左心衰竭患者60例，按照治疗方式分为两组，其中应用无创机械通气治疗的患者40例作为观察组，应用常规药物治疗的20例作为对照组。观察两组患者治疗前后血气分析、血压、心率、呼吸频率、氧合指数、呼吸困难评分、辅助呼吸评分、格拉斯哥评分对比，并对可能影响治疗效果的相关因素，包括治疗前后心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧分压/动脉血二氧化碳分压（PaO2/PaCO2）、第一秒用力呼气容积FEV1%预测值、格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）、临床肺部感染评分（CPIP评分）、白蛋白水平、体质量指数这些指标建立回归模型，探讨影响治疗效果的独立因素。结果：1. 40例进行无创机械通气治疗患者中，其中冠心病17例，高血压心脏病13例；治疗成功患者31例，成功率为77.5%，对照组20例患者应用常规药物治疗，其中冠心病8例，高血压心脏病6例，成功者13例，成功率为65%，成功率差异有统计学意义（Plt;0.05）。2.可能影响无创机械通气治疗成功率指标的单因素Logistic分析 白蛋白水平、无创治疗前GCS评分、FEVl%预计值、BMI、无创治疗后1h的PH值以及无创治疗后1h的GCS评分是无创正压通气治疗AECOPD合并急性左心衰竭成功与否的相关因素3.可能影响无创机械通气治疗成功率指标的多因素Logistic分析 治疗后1h的PH值以及无创治疗后1h的GCS评分是影响成比例辅助通气治疗AECOPD合并急性左心衰竭成功与否的关键因素。结论：应用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性左心衰竭能够有效缓解患者呼吸衰竭状态，改善急性左心衰竭，提高治疗成功率。 　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性左心衰竭；呼吸衰竭；无创机械通气治疗 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0536-02 　　前 言 　　慢性阻塞性肺疾病（Chronic Ostructive Pulmonary Diseases,COPD）指的是一种特征表现为气流不完全受限的肺部疾病，主要病理为长期、反复的慢性炎症对气道及支气管、肺泡和肺毛细血管的侵害。急性左心衰竭是因为例如急性心肌梗死等心脏病变引起血流动力学突然改变导致左心室压力负荷增大并心输出量急剧下降，从而引起患者急性淤血性综合症以及组织器官灌注不足。20世纪90年代开始，国内外对无创机械通气进行了大规模的随机对照临床实验，得出无创机械通气能够有效的改善患者缺氧状态，大大延缓患者病情进展，改善患者预后，并且其不需要经气管切开或者气管插管建立人工气道，因而大大减少患者痛苦以及有创机械通气带来的相关并发症，故日益得到临床医师以及患者的接受[1]。近年来，临床上应用机械通气对慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭治疗取得了显著进展，极大改变了患者的救治成功率。 　　本研究拟探讨影响无创机械通气治疗对AECOPD合并急性左心衰竭患者治疗效果的因素，并建立预测模型，为正确选择治疗手段提供客观依据。 　　1 对象和方法 　　1.1 病例资料 　　1.1.1研究对象：选取2014.1~2015.1在我院重症医学科进行救治的慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并急性左心衰竭患者，患者纳入标准：①符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中对慢性肺阻塞性肺疾病制定的诊断标准[2]；②左心衰竭诊断符合ESC关于急性心力衰竭诊断治疗的指南概要 [3]；③动脉血气检查示PaCO2＞60mmHg且PH值＜7.35，氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg；④所有患者均符合进行无创通气条件：患者神志清，能配合通气治疗；患者血流动力学稳定，上呼吸道结构完整。 　　1.1.2排除标准：①呼吸明显受到抑制；②心血管系统功能障碍，包括心律失常、低血压以及急性心肌梗死；③伴随严重上消化道出血、神志不清、吞咽反射异常等可能引起误吸；④有胃食管外科手术史；