慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭行无创正压通气的疗效分析（附80例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭行无创正压通气的疗效分析（附80例报告） （1.上海市松江区中心医院急诊 上海 201600；2.上海市松江区中心医院危重病科 上海 201600） 【摘 要】目的：探讨无创正压通气在改善慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease,COPD）急性加重期呼吸衰竭中的治疗作用和安全性。方法：收治160例COPD急性加重期呼吸衰竭患者，分别采用无创正压通气（观察组）和有创机械通气（对照组）治疗各80例，并分别比较通气前和通气后2、12 h的血氧分压及二氧化碳分压指标，以及患者的心率、呼吸频率，治疗1个月后的相关感染情况。结果：两组血氧分压、二氧化碳分压、心率和呼吸频率行组间比较，通气前和通气后2、12 h均无明显差异（Pgt;0.05）；治疗1个月后，观察组的呼吸机相关肺部感染发生率为3.7%，对照组为26.3%，两组比较有极显著性差异（P=0.000）。结论：无创正压通气在改善COPD急性加重期呼吸衰竭方面，具有可靠的治疗作用，同时其避免了建立人工气道的创伤，明显降低了呼吸机相关感染率，值得在临床推广应用。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创通气；有创机械通气；疗效分析 【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】1004-6194（2015）02-0448-02 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease,COPD）是临床常见的慢性呼吸系统疾病之一，该病主要以气流受限为明显的临床特征，且随着病情的加重，气流受限程度不断进展，在其急性加重期甚至可导致呼吸衰竭，出现严重的缺氧和二氧化碳潴留，若治疗不及时甚至可出现死亡[1-3]。对于COPD伴呼吸衰竭者，目前主要的治疗方法是积极采用机械通气，以迅速缓解缺氧症状，纠正其相关呼吸功能指标，以达到改善目的[4]。临床上常用的机械通气方法，主要为有创机械通气和无创正压通气。相对于前者而言，无创通气由于避免了创伤性大和相关感染等并发症，逐渐在临床得以推广应用[5]。为了进一步研究上述2种通气方法在改善COPD急性加重期呼吸衰竭的效果和安全性，笔者进行了分组对照研究，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本研究自2012年7月-2014年9月，共收治COPD急性加重期呼吸衰竭患者160例，所有患者均依据2007年中华医学会呼吸病学会制订的COPD诊断标准予以确诊[6,7]。病例纳入标准：（1）年龄gt;18岁；（2）无相关呼吸机使用的禁忌证；（3）经本院伦理委员会批准，由患者或家属签署知情同意书。排除标准：（1）有气道梗阻者；（2）有明显躁动不安、意识谵妄或意识障碍，不能有效配合治疗者；（3）合并有其他以气流受限为特征的肺部疾病；（4）气道有大量分泌物，难以咳出者；（5）合并上消化道出血、休克症状者。 所有患者按照随机表法，分为观察组与对照组各80例。观察组中，男57例，女23例；年龄53-77岁，平均（67.2plusmn;5.8)岁；病程6-18年，平均（12.1plusmn;3.7）年。对照组中，男55例，女25例；年龄56-74岁，平均（66.3plusmn;5.7)岁；病程5-18年，平均（12.6plusmn;3.8）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。 1.2治疗方法 1.2.1 有创机械通气 对照组患者均采用有创通气治疗。首先建立人工气道，常规经口气管插管，待确认无误后，采用容控性辅助-控制模式+呼气末正压（PEEP）处理24 h（（呼吸机为Drager公司生产的Evita 4 dura系列呼吸机））。通气标准设定为：PEEP 0.98-1.18 kPa，潮气量（VT）为6-8 mL/kg。在患者呼吸衰竭逐渐改善后，可酌情改用同步间隙指令性通气（SIMV）+压力支持通气（PSB或PSV）+PEEP。为防止出现呼吸道感染，常规给予抗生素预防治疗。 1.2.2无创正压通气 观察组患者均采用无创通气，选用BiPAPS/T-D30型呼吸机（生产厂家：美国伟康公司），为患者佩戴好合适的鼻罩并检查有无明显漏气等情况后，采用S/T模式行辅助通气。根据患者的具体情况不同，呼吸机参数设定为：吸气末压力由6-8 cm H2O开始，并根据患者的耐受情况不同，可逐渐调整至12-22 cm H2O；呼气相压力由2-4 cm H2O开始，并逐渐上调至4-6 cm H2O。 1.3疗效对比 观察并记录两组患者治疗前和机械通